2025年医疗结算调研报告 .pdfVIP

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

医疗结算调研报告

医疗结算调研报告

一、研究目的和背景

医疗结算是医疗机构和患者之间的核心环节之一，对医疗质量、

医疗成本和医疗服务的评价具有重要意义。本次调研旨在了解

当前医疗结算的现状和存在的问题，为改进医疗结算方式提供

参考依据。

二、调研方法

本次调研采用问卷调查和访谈的方式进行，对医疗机构进行抽

样，设计合适的问卷和访谈指南，收集医疗结算的相关信息。

三、调研结果

1.医疗机构对于医疗结算的重视程度不高。在医疗机构中，医

疗结算被视为一项繁琐的工作，对其重视程度不高，容易导致

结算错误和延误。

2.医疗机构普遍存在医疗结算信息系统能力不足的问题。部分

医疗机构还在使用纸质结算方式，导致信息记录不准确，容易

出现结算纠纷。

3.医疗结算过程中存在欺诈问题。有些医疗机构为了获得更多

的经济利益，存在虚报、套取费用等欺诈行为，损害了患者的

权益。

4.医疗结算流程复杂、程序繁琐。医疗结算涉及多个环节，包

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

括医疗费用收集、核对、审核、报销等，流程繁琐，易出现差

错和耗时较长的情况。

四、问题分析

1.医疗机构对医疗结算的重视不高，主要是由于医疗结算被认

为是一项琐碎的工作，缺乏管理者的重视和投入。

2.医疗机构的信息系统建设滞后，无法提供准确、及时的结算

信息，容易导致结算错误和延误。

3.医疗结算存在的欺诈问题主要是由于监管不力和制度管理不

完善所致。

4.医疗结算流程复杂，需要多个环节的协同配合，流程不够简

化和规范，容易出现差错和耗时较长的情况。

五、改进建议

1.提高医疗结算的重视度，将其纳入医疗机构的管理体系，加

大对医疗结算工作的培训力度，提高员工的结算技能和质量意

识。

2.推进医疗机构的信息系统建设，使用电子化的结算系统，提

供准确、及时的结算信息，减少结算错误和延误的发生。

3.建立健全的医疗结算监管机制，加强对医疗机构的监督和检

查，严厉打击医疗结算欺诈行为，保护患者的合法权益。

4.简化医疗结算流程，优化各个环节的配合情况，提高流程的

穷则独善其身，达则兼善天下。——《孟子》

效率和质量，减少差错和耗时。

六、结论

医疗结算是医疗机构和患者之间的重要环节，但目前存在一些

问题，包括医疗机构对医疗结算的重视不高、信息系统建设滞

后、欺诈问题和流程复杂。为了改善医疗结算的现状，建议提

高医疗结算的重视度、推进信息系统建设、建立健全的监管机

制和简化结算流程。只有通过综合改善，才能提高医疗结算的

效率和质量，保障患者的合法权益。