老年人常见问题.ppt

四、影响老年人疼痛处理的因素老年人：对待疼痛认识的误区由于认知和感觉功能受损，抑郁，不能主诉疼痛，认知功能损害者不能主诉疼痛，即使主诉疼痛亦可能不被相信因害怕成为负担而不愿主诉疼痛老年人常担心药物成瘾、过量及副作用而不愿用阿片类药物，惧怕在治疗后失去控制和独立性不熟悉疼痛治疗设备和装置，也是影响疼痛治疗质量的因素之一第55页，共90页，星期日，2025年，2月5日四、影响老年人疼痛处理的因素医务人员：对疼痛的认识不充分缺乏适当的疼痛评估与处理的知识和技能，在工作中没有使用疼痛评估工具常规地评估和记录疼痛对疼痛的不当治疗易将病人的行为误诊为痴呆，进而导致对精神药物和镇静药物的不当使用对衰老存在误解，误认为随着年龄的增长疼痛感受将减退，或者疼痛是衰老不可避免的结果，老年人不主诉疼痛就是不痛第56页，共90页，星期日，2025年，2月5日四、影响老年人疼痛处理的因素医务人员：对阿片类药物副作用过于担心，忽视了此类药物在有痛病人和无痛病人身上引起身体依赖、耐受或成瘾的差别－护理人员对镇痛药的态度和使用方法的掌握并不理想：SEERS指出85%的护士都过度强调阿片类药物的成瘾性；CLOSS发现55%的护士由于担心阿片类药物所致呼吸抑制而对其过度敏感第57页，共90页，星期日，2025年，2月5日WHO对“药物依赖性”的定义是“在生理以及行为上不同程度地将使用精神活性药物（麻醉药物）作为日常首要之事，其特点是渴求获得及使用这些药物，并有长期寻求这些药物的行为。”

根据WHO提出的指导原则，具有如下6种现象中的3种以上者，可以诊断为“药物依赖性”：

1．对某种药物的强烈渴求或难以抑制的精神需求。

2．难以控制对该类药物的使用行为，包括需求冲动发作、终止以及所需的剂量。

第58页，共90页，星期日，2025年，2月5日

3．当终止使用或减量使用该类药物时，病人会出现典型的戒断性症状，于是再次使用相同或类似的药物以期缓解或避免出现戒断性症状。

4．出现耐药性表现，例如需要增加麻醉药物剂量以便达到原使用较低剂量时获得的效果。

5．由于迷恋于该类药物，病人越来越对其他社会上的娱乐性活动不感兴趣，而把更多的时间用于寻求及使用该类药物上或需要更长时间从药物作用中恢复过来。

6．尽管已经表现出药物过量的毒性反应，例如出现精神抑郁或功能障碍，病人也确实知道这些有害的结果的性质及程度，但还是持续地使用该药。第59页，共90页，星期日，2025年，2月5日五、老年人疼痛的评估评估是疼痛处理关键的第一步。评估不仅可以识别疼痛的存在，还有助于疼痛治疗效果的评价。医务人员应注意影响准确疼痛评估的障碍，针对老年人的个体特点，适当应用疼痛评定量表，对老年人进行全面的疼痛评估。由于认知功能的改变将影响老年人的学习能力，因此，选择老年人能够正确完成的评估量表很重要，在选择量表时还应考虑老年人的喜好，量表的错误应答率越低，越简单易懂，老年人也越喜欢使用。第60页，共90页，星期日，2025年，2月5日疼痛的评估工具－数字评分法（numericalratingscale，NRS）－文字描述评定法(verbaldescriptorscale，VDS）第61页，共90页，星期日，2025年，2月5日疼痛的评估工具－视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）－面部表情图（faceexpressional，FES）第62页，共90页，星期日，2025年，2月5日面部表情疼痛量表(FES)已证实具有较好的效度和信度，并且不同认知水平的老年人FES的完成率均很高，进一步证实了该量表的适用性和可行性，表明它是最适合老年人疼痛评估的量表适合老年人的疼痛评估量表依次为面部表情疼痛量表(FES)、词语描述量表(VDS)、数字评定量表(NRS)、直观模拟量表(VAS)。临床证明VAS的错误率高，可能与VAS需要抽象思维，而老年人中女性占多数，抽象思维欠缺有关。

第63页，共90页，星期日，2025年，2月5日二、老年人跌倒的危险因素体位平衡损害分析：主要表现有从座椅上不能一次站起，或需用手帮忙才能站起或站立不稳；往椅子上坐下时跌入椅中；闭眼站立、转头时足部移动或摇摆、抓物支持；足跟跷起时眩晕、头昏、旋转不稳、摇摆不稳；不能弯腰拾物或靠抓物牵拉才能站起。第23页，共90页，星期日，2025年，2月5日二、老年人跌倒的危险因素步态分析及损害表现：异常表现为起步犹豫、蹒跚、抓物支持；拖步行走，抬脚过高