2025年医保知识考试题库及答案：医保目录解读与医疗费用控制试题.docx

2025年医保知识考试题库及答案：医保目录解读与医疗费用控制试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、医保目录解读

要求：本部分测试考生对医保目录的了解程度，包括药品、诊疗项目和服务设施等内容的分类、范围、限制等。

1.医保药品分为几类？请简述每类药品的特点。

（1）甲类药品

（2）乙类药品

（3）丙类药品

2.医疗保险诊疗项目包括哪些类别？

（1）疾病诊断类

（2）疾病治疗类

（3）康复类

3.医疗保险服务设施包括哪些类别？

（1）综合医院

（2）专科医院

（3）社区卫生服务中心

4.医保目录的更新频率是多少？更新周期为多长时间？

5.医保目录的制定依据是什么？

6.医保目录中的药品、诊疗项目和服务设施如何划分等级？

（1）甲类

（2）乙类

（3）丙类

7.医保目录中，哪些药品属于基本药物？

8.医保目录中，哪些诊疗项目属于特殊治疗？

9.医保目录中，哪些服务设施属于公立医疗机构？

10.医保目录的执行情况如何？请举例说明。

二、医疗费用控制

要求：本部分测试考生对医疗费用控制的了解程度，包括医疗费用控制措施、医保基金监管等。

1.医疗费用控制的目的是什么？

2.医疗费用控制的手段有哪些？

（1）医疗保险费用控制

（2）医疗费用结算控制

（3）医疗费用审计控制

3.医疗保险费用控制的具体措施有哪些？

（1）总额控制

（2）按人头付费

（3）按病种付费

4.医疗费用结算控制的方式有哪些？

（1）单病种付费

（2）疾病诊断相关分组（DRG）

（3）按项目付费

5.医疗费用审计控制的内容有哪些？

（1）费用合理性审计

（2）合规性审计

（3）效益性审计

6.医保基金监管的主要任务有哪些？

（1）监管医保基金的使用

（2）监管医疗机构的行为

（3）监管药品和诊疗项目

7.医保基金监管的机构有哪些？

8.医保基金监管的方法有哪些？

（1）现场检查

（2）数据分析

（3）举报投诉

9.医疗费用控制的成果如何？

10.医保基金监管的成效如何？请举例说明。

四、医保支付方式改革

要求：本部分测试考生对医保支付方式改革的理解，包括改革的目的、主要措施和预期效果。

1.医保支付方式改革的主要目的是什么？

2.医保支付方式改革的主要措施有哪些？

（1）推进按病种付费

（2）实施按人头付费

（3）探索按疾病诊断相关分组（DRG）付费

3.医保支付方式改革的预期效果有哪些？

（1）提高医疗服务质量

（2）降低医疗费用

（3）促进医疗机构合理诊疗

4.按病种付费的优点是什么？

5.按人头付费可能面临哪些挑战？

6.DRG付费如何实现医疗服务成本的控制？

7.医保支付方式改革对医疗机构的影响有哪些？

8.医保支付方式改革对参保人员有哪些影响？

9.医保支付方式改革对药品生产企业的潜在影响是什么？

10.医保支付方式改革如何促进医疗服务市场的健康发展？

五、医保基金监管与违规处罚

要求：本部分测试考生对医保基金监管和违规处罚的理解，包括监管主体、监管内容、违规行为及处罚措施。

1.医保基金监管的主体是谁？

2.医保基金监管的主要内容包括哪些？

（1）医保基金使用监管

（2）医疗机构行为监管

（3）药品和诊疗项目监管

3.医保基金违规行为主要包括哪些？

（1）骗取医保基金

（2）违规使用医保基金

（3）虚假医疗费用报销

4.医保基金违规行为的处罚措施有哪些？

（1）罚款

（2）暂停医保服务

（3）吊销医保定点资格

5.医保基金监管的目的是什么？

6.医保基金违规行为对医保基金的影响有哪些？

7.医保基金违规行为对参保人员的影响有哪些？

8.医保基金监管如何保障医保基金的安全？

9.医保基金违规行为的举报途径有哪些？

10.医保基金监管的法律依据是什么？

六、医保政策宣传与公众参与

要求：本部分测试考生对医保政策宣传和公众参与的理解，包括宣传方式、公众参与途径和意义。

1.医保政策宣传的主要方式有哪些？

（1）媒体宣传

（2）社区宣传

（3）网络宣传

2.公众参与医保政策的途径有哪些？

（1）听证会

（2）座谈会

（3）问卷调查

3.医保政策宣传和公众参与的意义是什么？

4.如何提高医保政策宣传的实效？

5.公众参与医保政策制定的优势有哪些？

6.医保政策宣传如何增强参保人员的医保意识？

7.医保政策宣传如何促进医保制度的完善？

8.医保政策宣传如何提高医保基金的使用效率？

9.医保政策宣传如何降低医保基金的风险？

10.医保政策宣传如何促进社会和谐稳定？

本次试卷答案如下：

一、医保目录解读

1.甲类药品：疗效确切、价格合理、应用广泛、质量稳定的基本药物。

乙类药品：疗效确切、价格相对较高、应用相对较少