电力业务许可证申请表（供电类——增量配电企业用）.pdfVIP

附件4-3

电力业务许可证申请表

（供电类——增量配电企业用）

单位名称________________（公章）

填表时间_______年______月______日

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说明

1．本申请表适用于增量配电企业新申请电力业务许可证（供电类）。

2．本许可证申请人必须具有法人资格。

3．申请人需认真核对系统导出的基础信息，并签字盖章。特殊情况

需自行填写的，请下载电子表格，填写使用小四字号、仿宋字体。

4．打印申请表及复印相关附件材料，所需用纸一律为国际标准A4

型，并达到完整清晰、能正确显示所要反映内容的程度。若复印不清晰，

可用数码拍照。装订要求左排竖装，装订边宽度不小于25毫米。附件材

料每页右下方适当位置均应加盖申请单位法人公章。

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法定代表人声明

本人（法定代表人）：

身份证号码：

——

郑重声明，此次填报的《电力业务许可证申请表（供电类增

量配电企业用）》及附件材料的全部内容是真实的，同样我在此所作

声明也是真实有效的。如有虚假，本单位愿接受能源监管机构及其他

有关部门依据《电力业务许可证管理规定》及相关法规给予的处罚。

法定代表人（签字）：

（公章）

年月日

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一、申请人基本情况

企业名称

统一社会信用代码

企业所有制经济类型

住所法定代表人姓名

法定代表人法定代表人

证件类型证件号

注：填写内容应与法人营业执照上的登记内容一致。

二、联系方式及许可证送达方式

联系人传真

移动电话办公电话

电子邮箱邮政编码

通讯地址

许可证送达方式邮寄自取

注：填写联系人及详细通讯地址、其他通讯方式，以便许可机关在需要时与申请人联系。

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三、财务状况

注册资本（万元）

是否为国内上市公司是否

至目前持续盈利年数（年）

近两年财务状况（见下表）：单位：万元

现金及

资产主营业现金等年配

年度净资产负债净利润

总额务收入价物净