腰痛的诊断与鉴别诊断.pptVIP

213诊断意识：凡做介入治疗的患者，术后7天左右出现腰痛加重，要高度警惕。术后一周严密观察患者的体温，复查血象、血沉、C反应蛋白。4如高度怀疑者应急查MRI。（2）椎间隙感染（2）椎间隙感染治疗：1、早期诊断是关键。2、绝对卧床休息。3、做好思想沟通，增强病人的信心。在前期疼痛时最关键，医护要统一协作。4、在用抗生素之前进行血培养和药敏实验。5、静脉用药：在药敏结果出来之前首选青霉素：600—800万单位q8h。可口服利福平。6、椎间盘冲洗：用克林霉素1.2g加利多卡因行持续性冲洗。7、营养神经药物。8、激素的运用：在足量抗生素，排除禁忌症时可短期运用。脊柱结核是结核分歧杆菌全身感染的局部表现（革兰阳性、需氧菌）01占所有结核病人的3－5％，占骨关节结核的约50％。好发儿童及青少年，30岁以下病人占总数的80％以上。02发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为特征。03（3）脊椎结核我国结核病致病菌种主要为人型、少数为牛型，牧区患者值得关注发病缓慢，隐匿而渐进，幼儿有“夜啼”接触史？病史临床表现全身症状：慢性消耗性病容（倦怠、乏力、食欲不振、苍白、贫血、消瘦…..）01局部症状：多为持续性腰背部钝痛，卧床休息后减轻。主诉疼痛部位和病变节段不一致。02临床表现体征姿势异常：静态、动态。托颈、叉腰等运动受限：“腰背僵”－最早阳性体征之一，但无特异性；肌肉紧张、保护性。拾物实验阳性压痛、叩击痛、肿胀、畸形寒性脓肿（阴疽）斜位片，图中箭头处为峡部裂狗颈征图示狗嘴表示同侧横突，狗眼表示椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈为峡部，狗体为椎板，前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突，狗尾为对侧横突MRI：矢状位可清晰显示硬脊膜及马尾受压部位、程度、也可显示滑脱程度，且对排除椎管内其他病变也有重要意义，有条件的可作为常规检查。CT：普通椎间盘扫描很难发现峡部不连，但对椎间盘退变及突出情况有意义。01高速螺旋CT扫描三维重建：可重建峡部不连及滑脱模型，用于严重和复杂的滑脱术前拟定手术方案。02椎间盘和脊髓造影：已少用。03EBT三维重建脊柱滑脱滑脱分度：Meyerding分类度法（1932年）：滑脱程度按下位椎体上缘前后径分为4份，由滑脱椎体后缘引出直线，与下位椎上缘交角处，测量前移程度。前移在1/4以内者为Ⅰ度，在2/4以内者为Ⅱ度，超过2/4以上者为Ⅲ度，超过3/4者为Ⅳ度，与下位椎完全错开者为Ⅴ度。定义1腰椎管因各种原因导致管腔内径减小而引起马尾、神经根受压迫的症候群。2四大发病特点3常见中老年4发病比率高5伤残程度重6手术病例多73、腰椎管狭窄症椎骨椎体下关节突椎板棘突上关节突椎弓根椎体椎孔椎板椎弓根椎管壁及马尾神经小关节椎间孔椎弓根黄韧带椎板椎体后方椎间盘椎弓根后纵韧带椎管后壁椎管前壁马尾神经椎弓根椎间孔硬膜囊神经根病因分类先天性（发育性）后天性（获得性）退变性混合性峡部裂医源性创伤后其他退变性混合性01中央椎管狭窄02侧隐窝狭窄03椎间孔狭窄解剖结构分类主要临床表现跛神经源性间歇性跛行子(姿)症状与姿势关系密切止(肢)下肢神经症状痛慢性腰背痛1.神经源性间歇性跛行主要临床表现压迫因素血循环障碍炎性刺激主要临床表现前屈缓解后伸重上坡容易下坡难骑车可以步行难过屈位椎管径增大过伸位变小症状与腰椎姿势密切相关主要临床表现下肢神经症状01疼痛02麻木03肌肉萎缩无力04腱反射减弱主要临床表现腰背痛疼痛轻微慢性疼痛活动减轻咳嗽无碍其他临床表现麻(马)马尾症状将(僵)腰部僵硬少主诉多、体征少动动态性“麻（马）将（僵）少动”4记忆方法5主要临床表现1“跛子（姿）止（肢）痛”2其他临床表现3一个跛子医生，他给你止痛治疗，告诉你：麻将要少动，你的痛才会好6临床表现小结初步诊断跛出现神经性间歇性跛行子(姿)症状过伸加重前屈减轻止(肢)下肢疼痛或感觉运动障碍痛腰背部的慢性疼痛年龄超过50岁影像学检查X线平片椎管造影CT扫描磁共振成像影像学检查CBDA矢径小于13mm脊椎指数：椎体横、矢径乘积与椎管横、矢径乘积之比大于4.5，应考虑椎管狭窄。横径小于18mm脊椎指数大于4.5ABCDX线平片影像学检查影像学检查椎管造影很有价值的方法显示病变部位及程度前后径小于10mm影像学检查CT扫描临床符合率极高横径小于13mm矢径小于10mm神经根管