精神活性物质所致精神障碍.pptVIP

酒所致精神障碍酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒所致精神障碍成瘾物质(酒精)使用障碍酒依赖酒滥用成瘾物质(酒精)所致器质性精神障碍急性中毒特异性酒中毒戒断戒断谵妄幻觉症遗忘痴呆有大量饮酒史适应不良的行为改变,如控制不住的性或攻击性冲动,情绪变化大,判断力受损,社交或功能受损至少出现以下5项之1项:说话含糊不清共济失调步态不稳眼球震颤面色发红不是由于其他躯体或精神障碍所致急性酒中毒酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒戒断酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒戒断长期大量饮酒后停止或减少饮酒量,在数小时后出现手、舌或眼睑震颤,并至少有以下1条:恶心或呕吐不舒服或虚弱感自主神经亢进，如，心跳加快、出汗、血压增高等焦虑抑郁或情绪不稳短暂性幻觉或错觉头痛失眠不是任何躯体或其他精神障碍所致酒震颤谵妄酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒震颤谵妄在长期、大量饮酒后停止或减少饮酒量后出现谵妄难以维持注意或对新的刺激难以转移注意思维散漫意识障碍知觉障碍睡眠-觉醒障碍活动增加或减少定向障碍记忆障碍昼轻夜重明显的自主神经亢进,如心率加快、出汗不是由于任何躯体疾病或精神障碍所致STEP3STEP2STEP1在长期、大量饮酒后(一般在48小时后)出现器质性幻觉,表现生动、持续性的视听幻觉不符合谵妄诊断标准不是由于任何躯体或精神障碍所致酒精性幻觉症酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗长期、大量饮酒后出现的遗忘综合征虚构短期、长期记忆障碍定向障碍不是由于任何躯体或其他精神障碍所致酒精性遗忘症酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗短期、长期记忆障碍在长期、大量饮酒出现的持续性(至少3周)痴呆理解判断损害抽象思维障碍皮层功能受损,如失语、失认、失用等人格变化排除其他原因引起的痴呆酒精性痴呆酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗第1阶段(停饮5～8h):不安、焦虑、失眠、易激惹、震颤、伴有心率加快、低热、血压升高等第2阶段(停饮后12～24h):第一阶段症状、体征加上视听幻觉,激惹、紧张、震颤加剧。P100/分,舒张压100mmHg,出汗,呕吐第3阶段(停饮后48h后):特征是震颤谵妄,严重呕吐,体温38.5℃,舒张压达110mmHg。死亡率为1%～5%,主要为呼吸、循环衰竭戒断性癫痫:多在停饮后12～48h后出现,多为大发作酒戒断症状酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗各期戒断症状的临床表现症状Stage1(1分)Stage2(2分)Stage3(3分)时间5～8hr1～3天72～96体温37.2～37.7℃37.7～39.1℃39.1～40.5脉搏100～120次/分120～140次/分140次/分,可能有节律不齐呼吸20～2424～3030血压不稳或升高SBP160,DBP100SBP180,DBP120或SBP100,DBP60焦虑、不安轻度中度重度震颤轻度(可能不明显)明显严重、整个身体震颤出汗轻度明显大汗淋漓恶心、呕吐轻度中度严重、甚至大便失禁睡眠较差,转醒1～3次在半夜转醒彻夜不眠意识不能连续减7,但定向好仅持续到第二天定向障碍、不识亲人幻觉无轻明显抽搐无持续时间不超过5分反复发作治疗一般处理多种维生素,特别是B族维生素补充水,纠正酸碱平衡及电解质紊乱补充镁:硫酸镁1givq6h×4次0102酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗第1阶段处理:安定10～20mgpoq2h×3次(负荷剂量总量40～60mg),以后10～20mg,q8h*2天第2～3阶段处理:安定10～20mgpo/ivq30min,直到症状被控制,以后逐渐减量精神病性症状处理:氟哌啶醇2～10mgim/ivq4h癫痫:丙戊酸钠或卡巴咪嗪100mg/hr×4次,然后200mgq6h×7d使用安定类药物的同时,可以加用心得安治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗戒酒综合征的处理及脱瘾治疗酒精滥用相关问题及酒瘾的治疗戒酒综合征的处理及脱瘾治疗苯二氮卓类:与酒精具有交叉耐受性既可控制戒酒症状又不致过度镇静选取半衰期较长，进行替代并在短期内(2周左右)递减结束应尽可能口服给药，但如果患者因呕吐等不宜口服，可暂用肌内注射。用药间隔不应小于1h，其间定时检查生命体征肝功能明显受损，肝脏代谢药物能力下降，应相应减少用药剂量“负荷剂量法”:安定10～20mgpoq2h×3次(总量4