胆系疾病的CT诊断.pptVIP

CT示胆囊炎，未见结石影；MRI示胆囊底部多发小结石并胆总管中、下段结石急性胆囊炎总述：急性胆囊炎多由于结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管及细菌感染而致。病理病理分为：1.急性单纯性胆囊炎；胆囊粘膜炎症，水肿，充血，炎性细胞浸润。2.急性化脓性胆囊炎：炎症波及胆囊壁全层，胆囊壁水肿，增厚，浆膜面纤维素渗出，胆囊内充满脓液。3.急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁缺血、坏死及出血，胆囊内充满脓液，并可穿孔。此外，产气荚膜杆菌和魏氏杆菌混合感染的急性胆囊炎，胆囊内及其周围可见气体产生，称为气肿性胆囊炎。01﹙﹚02临床表现主要为急性有上腹痛，向右肩胛区放射，多伴有高热、寒战、恶心、呕吐、轻度黄疸。既往常有胆绞痛发作史。急性胆囊炎有以下CT表现：①胆囊肿大。此为最常见的征象。②胆囊壁弥漫性肥厚：此为胆囊炎的重要依据。增强扫描可见胆囊壁明显强化，且持续时间长。③胆囊周围可见一圈低密度环，此因胆囊周围组织水肿所致。④出血、坏死性胆囊炎时，胆囊内胆汁CT值升高。⑤胆囊内、胆囊周围脓疡形成时，可见气体征象。⑥有时可见胆囊窝积液征象。⑦气肿性胆囊炎：于胆囊壁内有气泡或线状气体，另外于胆囊腔、胆道内及胆囊周围也可有气泡征象。急性胆囊炎应主要依靠B超诊断，简便且准确性高。只有当B超诊断有困难或对化脓性、坏疽性胆囊炎需了解炎症波及程度时，以及对气肿性胆囊炎的诊断等CT检查才有很大价值。胆囊结石并胆囊炎总述：慢性胆囊炎为常见的胆囊疾病，可因细菌感染、化学性刺激、法特壶腹(VaterAmpulla)的炎症、肥厚等引起胆汁淤滞以及代谢异常等所致。病理表现为胆囊粘膜萎缩、破坏；胆囊壁纤维化增厚，并可钙化；胆囊浓缩及收缩功能受损；胆囊可萎缩变小，也可因积水增大。临床表现主要为右上腹痛及反复发作性急性胆囊炎，其他有右上腹不适、消化不良、饱胀等一般性症状。CT主要表现为：①胆囊壁增厚：为慢性胆囊炎的主要表现之一，一般为比较规则性壁增厚。注意判断是否壁增厚时，需考虑到与胆囊壁厚度与胆囊的充盈扩张程度有密切关系。一般认为，胆囊亢盈扩张良好时，壁厚度≥3mm，有诊断意义。②胆囊壁钙化，此为慢性胆囊炎之特征性所见。③胆囊缩小或扩大。④多合并胆囊结石。总述：胆囊癌是胆道最多见的恶性肿瘤，多发生于50岁以上的女性。一般认为，结石引起胆囊壁的慢性炎症与胆囊癌的发生有密切关系。据统计，尸解中胆囊结石患者有9％合并胆囊癌；胆囊癌中合并结石者，日本统计为60％~80％，欧美统计为80％--90％。病理表现病理表现，胆囊瘸约70％--90％为腺癌，其次为鳞状上皮癌、胶样痛、未分化癌等。01腺癌有不同生长方式。分为：①漫润型，最为多见，约占70％以上。早期表现为胆囊壁限局性不规则增厚，晚期广泛浸润，形成肿块，使胆囊腔完全闭塞。②乳头状腺癌，约占20％，肿瘤呈乳头状从胆囊壁向腔内生长，易发生坏死。①粘液型腺癌，较少见，呈广泛浸润性生长，易破溃。02胆囊癌易直接侵犯邻近组织，向周围组织扩散，主要是肝脏，其次是邻近胃肠道。还可经门静脉、肝动脉向肝内转移．以及淋巴结转移等。03临床表现一般有长期慢性胆囊炎症状，而突然恶化，肩、背疼痛，体重减轻，晚期出现黄疸、发烧等。直接征象：①肿块型：胆囊腔大部或完全消失，被实性软组织肿块代替，与肝实质密度相似其分界不清。②壁肥厚型：胆囊壁限局性或弥漫性不规则性增厚。①结节型：表现为从胆囊壁向腔内突出的乳头状或菜花状肿块，单发或多发，其基底部胆囊壁增厚浸润。增强后，上述肿瘤部分可见强化。除上述直接征象外，CT检查还可发现：①肝脏直接侵犯征象，表现为肝脏胆囊床境界模糊，肝组织呈不规则低密度。②肝内转移灶。③淋巴腺转移。④胆道梗阻征象：侵犯胆囊炎及肝总管或淋巴腺转移压迫肝总管时，均可出现梗阻性黄疸征象。⑤门脉漫润征象。⑨合并胆囊结石及慢性胆囊炎征象时CT对胆囊癌的诊断及其对肿瘤浸润范围程度诊断有很重要的价值，从而，对临床治疗方案的选择提供重要的参考。但对早期诊断有困难，有时与慢性胆囊炎的鉴别诊断有一定限度。胆系疾病的CT诊断河北医科大学附属医院邢台市人民医院放射科主任医师生玉现一胆道的CT检查方法CT检查前应常规禁食6-8h，为避免胆囊收缩。扫描前半小时口服1％泛影葡胺溶液01500ml，以利于显示十二指肠与胰腺及胆总管下端的关系。若怀疑胆道结石．于初次检查时，以口服水等对比剂为宜，以避免阳性对比剂与结石混淆，以口服水等对比剂为宜，以避免阳性对比剂与结石混淆。02检查前准备2扫描方法平扫：扫描范围可从肝脏上缘至胰头钩突部，患者仰卧位或俯卧位，层厚10mm，层距10mm．病变区2-5mm薄层扫描。01增强扫描；采用静脉团注法增强扫描，造影剂总量为80—10