骨关节炎的诊治与康复.ppt

关于骨关节炎的诊治与康复第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日骨关节炎(osteoarthritis,简称ＯＡ)是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。骨关节炎定义第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日骨关节炎发病机理OA以中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50％，75岁的人群则达到80％；该病的致残率可高达53％。OA好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节，特别是膝盖关节。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日OA影像诊断第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日OA的分类OA可分为原发性和继发性两类：原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日OA临床表现症状和体征关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日OA临床表现关节僵硬、肿大在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日OA临床表现骨摩擦音(感)由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。关节无力、活动障碍关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日OA实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)轻度升高。继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常。第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日OA的X线检查非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日OA的临床治疗OA的治疗目的：是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。OA的总体治疗原则：是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日非药物治疗：是药物治疗及手术治疗等的基础。对于初次就诊且症状不重的OA患者，非药物治疗是首选的治疗方式，目的是减轻疼痛、改善功能，使患者能够很好地认识疾病的性质和预防症状的加重。OA的临床治疗第15页，共35页，星期日，2025年，2月5日患者教育：自我行为疗法(避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼(如散步、游泳、自行车等)，关节功能训练(如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)，肌力训练等。OA的临床治疗第16页，共35页，星期日，2025年，2月5日物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激等。行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。OA的临床治疗第17页，共35页，星期日，2025年，2月5日药物治疗：如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。对于手和膝关节OA，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。局部药物治疗可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs