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假体取出免责协议书8篇

篇1

协议人：

1.患者：[患者姓名]

2.医生：[医生姓名]

3.医院：[医院名称]

协议内容：

一、协议背景

患者因[具体病情]在医院接受假体植入手术。考虑到假体可能对患者身体造成一定影响或不适，患者决定取出假体。为了明确双方的权利和义务，避免纠纷，双方达成以下协议。

二、协议内容

1.假体取出：患者同意由医生进行假体取出手术。手术费用为[具体金额]，包括住院费、手术费、材料费等。

2.风险免责：患者充分了解并接受假体取出手术可能存在的风险，包括但不限于麻醉风险、手术并发症等。患者同意在手术过程中遵循医生的指示，并承担因自身健康状况导致的风险后果。

3.术后护理：患者同意在术后按照医生的要求进行护理，避免感染、发炎等术后并发症的发生。如有异常情况，应及时就医处理。

4.责任声明：医生和医院不对假体取出手术过程中可能出现的任何意外情况承担责任，包括但不限于假体损坏、丢失等。患者同意自行承担相关风险。

5.争议解决：如双方因本协议内容发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向医院所在地的仲裁机构申请仲裁，仲裁裁决具有法律效力。

三、协议生效与终止

1.生效时间：本协议自患者签字之日起生效。

2.终止条件：本协议自假体取出手术完成之日起终止。如因特殊情况导致手术未能完成，双方应协商解除协议的具体事宜。

四、其他约定

1.保密条款：双方同意对协议内容及手术过程中的相关信息进行保密，不得向无关人员泄露。

2.修改与补充：本协议一经签订，不得擅自修改或补充。如需修改或补充，应经双方协商一致后书面变更。

3.法律适用：本协议受中华人民共和国法律管辖。如因本协议产生的争议无法通过仲裁解决，任何一方均可向医院所在地的人民法院提起诉讼。

协议人签名：

1.患者：[患者签名]

2.医生：[医生签名]

3.医院：[医院盖章]

日期：[协议签订日期]

篇2

协议人：

1.甲方：医疗机构名称，地址，联系方式。

2.乙方：患者姓名，性别，年龄，住址，联系方式。

鉴于：

1.甲方是一家专业的医疗机构，拥有专业的医疗团队和先进的医疗设备，致力于为患者提供高质量的医疗服务。

2.乙方是一位需要接受假体植入手术的患者，对手术过程及术后效果有充分了解，并同意接受手术。

3.乙方在手术过程中需要使用假体材料，并同意支付相应的费用。

4.甲方和乙方都同意在手术过程中遵循医疗规范，并尽最大努力确保手术的成功。

5.甲方和乙方都同意，如果因手术失败或其他原因需要取出假体时，遵循本协议的规定。

为了明确双方的权利和义务，特制定本协议：

一、协议内容

1.甲方同意在乙方需要取出假体时，提供必要的医疗服务和支持。包括手术费用、住院费用、药物费用等。具体费用根据医疗机构的收费标准而定。

2.乙方同意在取出假体后，遵循甲方的医疗建议和指导，包括休息、饮食、药物使用等。以确保身体的健康恢复。

3.甲方和乙方都同意，如果因手术失败或其他原因需要取出假体时，双方应协商解决相关事宜。甲方会尽力协助乙方解决问题，但乙方需承担一定的责任和费用。具体责任和费用根据协商结果而定。

二、免责条款

1.甲方不对乙方因取出假体而引发的任何并发症、副作用或不良后果承担法律责任。乙方需自行承担相关风险和责任。

2.甲方不对乙方因违反本协议规定而导致的任何损失或损害承担法律责任。乙方需自行承担相关后果。

3.甲方不对乙方因其他不可抗力的原因导致无法履行本协议的情况承担法律责任。如自然灾害、社会事件等不可抗力因素导致本协议无法继续履行时，双方应协商解决相关事宜。具体协商结果以书面形式为准。

三、争议解决

1.如双方在本协议的履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，可通过仲裁或诉讼等方式解决。具体解决方式由双方协商确定。在争议解决期间，双方应继续履行本协议的其他部分。

2.仲裁或诉讼应在医疗机构所在地的合法管辖法院或仲裁机构进行。仲裁或诉讼的费用由败诉方承担。如双方均有责任时，费用应协商解决。具体协商结果以书面形式为准。仲裁或诉讼期间不影响本协议其他部分的履行。

四、其他条款

1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。生效后的本协议对双方具有法律约束力。双方应认真履行本协议规定的义务和责任。如一方违约时，应承担相应的法律责任和后果。具体违约行为和责任以法律规定为