胸痛的鉴别诊断与处理课件课件.ppt

UAP第29页，共77页，星期日，2025年，2月5日+-胸痛ECG拟诊ACSYesNoASP、β-blocker其他病因ST段抬高YesNo再灌注ST段压低YesNo强化抗栓检查TnI或TnT强化抗栓影像学评价（超声、核素）血流动力学异常YesNo影像学评价其他检测方法胸痛处理程序与策略第30页，共77页，星期日，2025年，2月5日迅速诊断至关重要！！！主动脉夹层70岁以上的男性占75％,3/4患者有高血压危险因素：老年、动脉粥样硬化、马凡氏综合症、结缔组织病、Turner综合症、长期高血压高度怀疑：突发胸痛，开始即达到高峰（敏感度90％），疼痛为撕裂样或刀割样，可放射至背、肩胛、腹。伴有神经系统体征/脉搏缺失第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日查体：心包填塞，颈静脉怒张，肢体间脉搏差异（A型），肢体间血压差异大于20mmHg，主动脉反流等;ECG：左室肥厚胸片：纵隔增宽，10％的胸片最初是正常的，所以正常的胸片不能排除主动脉夹层。CT增强造影MRATEE主动脉夹层第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日主动脉夹层第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日磁共振成像第35页，共77页，星期日，2025年，2月5日夹层动脉瘤分型第36页，共77页，星期日，2025年，2月5日主动脉夹层治疗迅速使血压得到控制！镇静控制心率避免抗凝治疗！介入与外科治疗第37页，共77页，星期日，2025年，2月5日急性肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床综合征，发生肺出血或坏死者称为肺梗死。下肢和盆腔深静脉血栓是目前公认的首位原因，约占68%。肺栓塞第38页，共77页，星期日，2025年，2月5日危险因素：老年、长期卧床或不活动、近期外科手术、恶性肿瘤、妊娠、创伤、既往有血栓栓塞病史。症状：胸痛伴呼吸困难、紫绀、呼吸频率突然增加、晕厥、咯血和/或心脏骤停。体征：颈静脉充盈，P2亢进分裂、三尖瓣收缩期杂音ECG：窦速，V1-V3T波倒置，S1Q3T3肺栓塞第39页，共77页，星期日，2025年，2月5日血检验：D-dimer升高、血气分析胸片：肺不张、肺间质病变或胸膜渗出或正常。透过度增高，偏侧膈肌升高螺旋CT：可见肺动脉内部分充盈缺损，附壁血栓、轨道征和肺动脉完全闭塞。通气灌注扫描肺动脉造影：临床诊断PE的金标准。肺栓塞第40页，共77页，星期日，2025年，2月5日肺动脉造影肺栓塞第41页，共77页，星期日，2025年，2月5日螺旋CT肺栓塞第42页，共77页，星期日，2025年，2月5日治疗以抗凝为主大块肺栓塞，有血流动力学不稳定者→溶栓，导管碎栓预防复发：肺栓塞第43页，共77页，星期日，2025年，2月5日主动脉瓣狭窄或关闭不全症状和体征可出现典型的心绞痛症状听诊有主动脉瓣狭窄或关闭不全的特征性杂音辅助检查ECG：左室肥厚伴ST-T继发性改变UCG：确诊主动脉瓣病变第44页，共77页，星期日，2025年，2月5日肥厚型心肌病症状：劳力性胸痛伴呼吸困难、心悸、晕厥体征：听诊有心尖区内侧或胸骨左缘中下段喷射性收缩期杂音。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-6导联上出现深而窄的Q波，相应导联T波直立。超声心动图可确诊。第45页，共77页，星期日，2025年，2月5日心包炎/心包填塞深吸气、运动或吞咽时疼痛加重，锐痛或刀割样向背部、颈部、腹部、斜方肌放射可有发热史有或无心包摩擦音canhappenatanyBP！ECG：多导联ST抬高，T倒置，电交替和低电压。胸片：心脏大小的改变，可有左侧少量胸腔积液第46页，共77页，星期日，2025年，2月5日第47页，共77页，星期日，2025年，2月5日张力性气胸第48页，共77页，星期日，2025年，2月5日食管穿孔/破裂剧烈胸痛胸片纵隔气肿需心血管科、外科、消化科医师共同介入纵隔炎，问题严重，死亡率高！第49页，共77页，星期日，2025年，2月5日第50页，共77页，星期日，2025年，2月5日ChestPain:“NonLifeThreats”第51页，共77页，星期日，2025年，2月5日心肌梗死后综合征“心包痛”心包摩擦音发