老年高血压患者的合理用药.ppt

（五）常见血压昼夜节律异常夜间血压下降百分率：（白天平均值-夜间平均值）/白天平均值勺型：10%--20%非勺型：10%超勺型：20%反勺型：0病因：这与老年人动脉硬化、血管壁僵硬度增加和血压调节中枢功能减退有关第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日高血压的危害中风冠心病心衰周围血管病变终末期肾病BP糖尿病房颤室上性快速心律失常（六）常与多种疾病并存，并发症多第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日（七）白大衣高血压白大衣高血压指患者仅在诊室内测得血压升高而诊室外血压正常的现象诊断标准与方法：未经治疗的老年患者经过多次随访诊室血压≥140/90mmHg，动态血压监测所测24h平均血压130/80mmHg、白天平均血压135/85mmHg；或多次家庭血压监测血压均值135/85mmHg第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日（七）白大衣高血压鼓励患者家庭自测血压必要时行动态血压监测第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日老年高血压定义初诊老年高血压的处理老年人高血压的特点与临床诊治流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701.第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日老年高血压定义目标值：150/90mmHg；若患者能够耐受可将血压进一步降低至140/90mmHg以下。主要目标：保护靶器官，最大限度的降低心脑血管事件的发生和死亡的风险。四、老年高血压的治疗目标老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）老年人高血压的特点与临床诊治流程专家建议.中华老年医学杂志，2014,33（7）：689-701.第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日高血压治疗的“两架马车”改善生活方式的治疗药物治疗第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日高血压发病的重要易患因素高钠、低钾膳食超重和肥胖饮酒精神紧张其他，缺乏体力活动第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日五、老年高血压的非药物治疗合理膳食适量运动控制体重戒烟限酒心理平衡第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日合理膳食①限制盐的摄入：WHO建议食盐摄入量每人每天小于6g。高血压患者：小于5g。②减少膳食脂肪③多吃蔬菜水果④注意补充钾和钙第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日适量运动运动的“三有”原则：“有恒”“有序”“有度”运动强度=脉搏数维持在每分钟170次减去年龄例如60岁的人脉搏数维持在110次左右运动频度=一般要求每周3-5次，每次持续20-60分钟散步、慢跑、太极拳等第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日控制体重建议体重指数应控制在25以下体重指数（BMI)=体重（kg）/身高（m）2第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日戒烟限酒①不吸烟：每吸一支烟，收缩压在短期内可上升10-20mmHg。②限制酒精的摄入，男性每日饮用酒精量小于25g，女性每日饮用酒精量小于15g。第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日心理平衡心理压力过高易得高血压：长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其他一些慢性病的重要原因之一。管理压力，缓解压力。第43页，共65页，星期日，2025年，2月5日老年高血压定义药物治疗的要求有效、平稳安全，不良反应少服药简单，依从性好六、老年高血压的药物治疗第44页，共65页，星期日，2025年，2月5日老年高血压定义从低剂量开始治疗最好使用长效降压药，每日给药一次采用两种或两种以上合理的联合治疗方案六、老年高血压的药物治疗及合理用药第45页，共65页，星期日，2025年，2月5日血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)钙离子阻滞剂（CCB)?受体阻滞剂α受体阻滞剂利尿剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB)利尿剂和长效钙离子阻滞剂推荐用于无明显并发症的老年高血压患者六、老年高血压的药物治疗及合理用药第46页，共65页，星期日，2025年，2月5日钙离子阻滞剂（CCB)作用机制：阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松驰、心肌收缩力降低，使血压下降。常用药物：地尔硫卓缓释胶囊90mg,1次/日二氢吡啶类硝苯地平控释片30-60mg,1次/日非洛地平2.5-1