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肾综合征出血热.pptxVIP

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福建医科大学孟超肝胆医院福州市传染病医院

第十病区刘路;流行性出血热

epidemichemorrhagicfever,EHF

hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS;一、概述(Background)

;二、病原学(Etiology);(二)病毒的形态:为单股负链RNA病毒,圆形或卵圆形,直径大小不一

(三)基因结构及其编码蛋白质:分为大、中、小(即L、M、S)三个片段。

;三、流行病学(Epidemiology);(二)传播途径:(routeofinfection)

1、呼吸道传播

2、消化道传播

3、接触传播

4、垂直传播

5、虫媒传播

;(三)易感性(susceptibility):

(四)流行特征(epidemiologicfeature):

地区性(regional):

季节性(Seasonal):

周期性(periodicity):

人群分布(distributing):;疫区流行类型:

(1)姬鼠型疫区:

(2)家鼠型疫区:

(3)混合型疫区:;四、发病机制与病理解剖;(三)病理解剖(pathologicanatomy)

以小血管(小动脉、小静脉、毛细血管)

内皮细胞肿胀、变性和坏死为主

;五、临床表现(Clinicmanifestation);1、发热期(feverstage)

中毒症状

a.发热:急起高热,短程,热退病加重

b.三痛:头痛

腰痛

眼眶痛

c.消化道症状:恶心,呕吐,腹痛,腹泻

d.神经系统症状:较少。烦躁、谵妄等。;充血、出血、渗出征:

a.三红:面红,眼红,颈胸红—“酒醉貌”

b.皮肤粘膜出血:腋窝、胸背出血点—

“搔抓样或条痕样”

c.一肿:球结膜水肿—“水泡眼”

肾损害:早期大量蛋白尿

“发热、三痛、三红、一水肿、肾损害”;2、低血压休克期(hypotensionshockstage)

失血浆性低血容量性休克,“原发性休克”

发热末期或热退同时出现BP下降。

1)微循环灌注不足表现

2)急性肾衰

3)出血症状加重

总体印象是:“热退病加重”;3、少尿期(oliguriastage)

少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别:

尿比重、尿钠、尿尿素氮/血尿素氮;补液

1)尿毒症表现:“尿中毒”

胃肠道、神经系统症状、各种出血

2)酸碱平衡紊乱:“酸中毒”

3)“水中毒”:

水潴留、高血容量综合征

;4)电解质紊乱;

高血钾、低血钠、低血钙

5)出血加重:

可有内脏出血、腔道大出血;少尿期肾损害及出血症状达高峰。是本病

最凶险的阶段

主要表现:

★三中毒:尿中毒、水中毒、酸中毒

★二紊乱:电解质、酸碱平衡紊乱

★一加重:出血加重;4、多尿期(polyreastage)

分期:

1)移行期:尿量500-2000ml/日

2)多尿早期:尿量2000ml/日

3)多尿后期:尿量3000ml/日,逐日增加,一

般4000-8000ml/日,少数可达15000ml/日以上

本期水电解质紊乱达高峰,也易并发感染,甚至

出现第二次休克。;5、恢复期(convalescentstage)

时间:一般1-3月。

标志:

尿量逐渐回复到2000ml/日。但肾功能完全恢复则需更长时间。

;;六、并发症(complications);七、实验室检查(Laboratorytest);八、诊断与鉴别诊断;鉴别诊断(differentialdiagnosis)

1、流感

2、败血症

3、钩体

4、流脑

5、急腹症

6、重型肝炎;九、治疗(treatment)

;(二)低血压休克期治疗

1、补充血容量:“一早二快三适量”

2、纠正酸中毒

3、血管活性药物

4、激素

;(三)少尿期治疗

少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别;尿比重、尿钠、尿尿素氮/血尿素氮;补液

最关键时期,救治重点:防“三高”。

原则:稳:内环境三限:水、盐、蛋白

一降:降血压

一维持:水电解及渗透压平衡

促:利尿

导:导泻;放:放血(目前已少用)

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