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福建医科大学孟超肝胆医院福州市传染病医院
第十病区刘路;流行性出血热
epidemichemorrhagicfever,EHF
hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS;一、概述(Background)
;二、病原学(Etiology);(二)病毒的形态:为单股负链RNA病毒,圆形或卵圆形,直径大小不一
(三)基因结构及其编码蛋白质:分为大、中、小(即L、M、S)三个片段。
;三、流行病学(Epidemiology);(二)传播途径:(routeofinfection)
1、呼吸道传播
2、消化道传播
3、接触传播
4、垂直传播
5、虫媒传播
;(三)易感性(susceptibility):
(四)流行特征(epidemiologicfeature):
地区性(regional):
季节性(Seasonal):
周期性(periodicity):
人群分布(distributing):;疫区流行类型:
(1)姬鼠型疫区:
(2)家鼠型疫区:
(3)混合型疫区:;四、发病机制与病理解剖;(三)病理解剖(pathologicanatomy)
以小血管(小动脉、小静脉、毛细血管)
内皮细胞肿胀、变性和坏死为主
;五、临床表现(Clinicmanifestation);1、发热期(feverstage)
中毒症状
a.发热:急起高热,短程,热退病加重
b.三痛:头痛
腰痛
眼眶痛
c.消化道症状:恶心,呕吐,腹痛,腹泻
d.神经系统症状:较少。烦躁、谵妄等。;充血、出血、渗出征:
a.三红:面红,眼红,颈胸红—“酒醉貌”
b.皮肤粘膜出血:腋窝、胸背出血点—
“搔抓样或条痕样”
c.一肿:球结膜水肿—“水泡眼”
肾损害:早期大量蛋白尿
“发热、三痛、三红、一水肿、肾损害”;2、低血压休克期(hypotensionshockstage)
失血浆性低血容量性休克,“原发性休克”
发热末期或热退同时出现BP下降。
1)微循环灌注不足表现
2)急性肾衰
3)出血症状加重
总体印象是:“热退病加重”;3、少尿期(oliguriastage)
少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别:
尿比重、尿钠、尿尿素氮/血尿素氮;补液
1)尿毒症表现:“尿中毒”
胃肠道、神经系统症状、各种出血
2)酸碱平衡紊乱:“酸中毒”
3)“水中毒”:
水潴留、高血容量综合征
;4)电解质紊乱;
高血钾、低血钠、低血钙
5)出血加重:
可有内脏出血、腔道大出血;少尿期肾损害及出血症状达高峰。是本病
最凶险的阶段
主要表现:
★三中毒:尿中毒、水中毒、酸中毒
★二紊乱:电解质、酸碱平衡紊乱
★一加重:出血加重;4、多尿期(polyreastage)
分期:
1)移行期:尿量500-2000ml/日
2)多尿早期:尿量2000ml/日
3)多尿后期:尿量3000ml/日,逐日增加,一
般4000-8000ml/日,少数可达15000ml/日以上
本期水电解质紊乱达高峰,也易并发感染,甚至
出现第二次休克。;5、恢复期(convalescentstage)
时间:一般1-3月。
标志:
尿量逐渐回复到2000ml/日。但肾功能完全恢复则需更长时间。
;;六、并发症(complications);七、实验室检查(Laboratorytest);八、诊断与鉴别诊断;鉴别诊断(differentialdiagnosis)
1、流感
2、败血症
3、钩体
4、流脑
5、急腹症
6、重型肝炎;九、治疗(treatment)
;(二)低血压休克期治疗
1、补充血容量:“一早二快三适量”
2、纠正酸中毒
3、血管活性药物
4、激素
;(三)少尿期治疗
少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别;尿比重、尿钠、尿尿素氮/血尿素氮;补液
最关键时期,救治重点:防“三高”。
原则:稳:内环境三限:水、盐、蛋白
一降:降血压
一维持:水电解及渗透压平衡
促:利尿
导:导泻;放:放血(目前已少用)
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