肾综合征出血热.pptxVIP

福建医科大学孟超肝胆医院福州市传染病医院

第十病区刘路;流行性出血热

epidemichemorrhagicfever,EHF

hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,HFRS;一、概述（Background）

;二、病原学（Etiology）;（二）病毒的形态：为单股负链RNA病毒，圆形或卵圆形，直径大小不一

（三）基因结构及其编码蛋白质：分为大、中、小（即L、M、S）三个片段。

;三、流行病学（Epidemiology）;(二)传播途径：(routeofinfection)

1、呼吸道传播

2、消化道传播

3、接触传播

4、垂直传播

5、虫媒传播

;(三)易感性(susceptibility):

(四)流行特征(epidemiologicfeature):

地区性(regional):

季节性(Seasonal):

周期性(periodicity):

人群分布(distributing):;疫区流行类型：

（1）姬鼠型疫区：

（2）家鼠型疫区：

（3）混合型疫区：;四、发病机制与病理解剖;（三）病理解剖(pathologicanatomy)

以小血管（小动脉、小静脉、毛细血管）

内皮细胞肿胀、变性和坏死为主

;五、临床表现（Clinicmanifestation）;1、发热期（feverstage）

中毒症状

a.发热：急起高热，短程，热退病加重

b.三痛：头痛

腰痛

眼眶痛

c.消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻

d.神经系统症状：较少。烦躁、谵妄等。;充血、出血、渗出征:

a.三红：面红，眼红，颈胸红—“酒醉貌”

b.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点—

“搔抓样或条痕样”

c.一肿：球结膜水肿—“水泡眼”

肾损害：早期大量蛋白尿

“发热、三痛、三红、一水肿、肾损害”;2、低血压休克期（hypotensionshockstage）

失血浆性低血容量性休克，“原发性休克”

发热末期或热退同时出现BP下降。

1）微循环灌注不足表现

2）急性肾衰

3）出血症状加重

总体印象是:“热退病加重”;3、少尿期（oliguriastage）

少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别：

尿比重、尿钠、尿尿素氮/血尿素氮；补液

1）尿毒症表现：“尿中毒”

胃肠道、神经系统症状、各种出血

2）酸碱平衡紊乱:“酸中毒”

3)“水中毒”:

水潴留、高血容量综合征

;4）电解质紊乱；

高血钾、低血钠、低血钙

5）出血加重：

可有内脏出血、腔道大出血;少尿期肾损害及出血症状达高峰。是本病

最凶险的阶段

主要表现：

★三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒

★二紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱

★一加重：出血加重;4、多尿期（polyreastage）

分期：

1）移行期：尿量500-2000ml/日

2）多尿早期：尿量2000ml/日

3）多尿后期：尿量3000ml/日，逐日增加，一

般4000-8000ml/日，少数可达15000ml/日以上

本期水电解质紊乱达高峰,也易并发感染,甚至

出现第二次休克。;5、恢复期（convalescentstage）

时间：一般1-3月。

标志：

尿量逐渐回复到2000ml/日。但肾功能完全恢复则需更长时间。

;;六、并发症（complications）;七、实验室检查（Laboratorytest）;八、诊断与鉴别诊断;鉴别诊断(differentialdiagnosis)

1、流感

2、败血症

3、钩体

4、流脑

5、急腹症

6、重型肝炎;九、治疗（treatment）

;（二）低血压休克期治疗

1、补充血容量：“一早二快三适量”

2、纠正酸中毒

3、血管活性药物

4、激素

;（三）少尿期治疗

少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；尿比重、尿钠、尿尿素氮/血尿素氮；补液

最关键时期，救治重点：防“三高”。

原则：稳：内环境三限：水、盐、蛋白

一降：降血压

一维持：水电解及渗透压平衡

促：利尿

导：导泻；放：放血（目前已少用）