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长风破浪会有时,直挂云帆济沧海。——李白
欧阳总创编2025..02.13
【关键词】肾小球肾炎;
血尿;综述文献
···2025.02.13创作:欧阳总
肾小球肾炎血尿以持续性镜下血尿或反复发作性肉眼血尿为
特征,可伴有不同程度的蛋白尿。当临床以单纯性血尿为表现
时,其病理类型多数为系膜增生性iga肾病,尚可见于非iga
系膜增生性肾炎、局灶节段增生或硬化性肾炎等。这部分肾炎
患者的病程大多呈良性经过,但仍有部分患者的病理损害呈进
展性,最终进入终末期肾衰竭。血尿形成的机制尚未完全阐
明,目前认为与免疫炎症反应导致肾小球基底膜受损有关,
因此西医常采用免疫抑制剂、清除感染病灶、或对症治疗等
方法,疗效并不令人十分满意。而中医药对肾小球肾炎血尿
的疗效较好,积累了一些经验,综述如下。
1病因病机的认识
肾小球肾炎血尿在中医古典医籍的记载中属尿血、溲血范
畴,认为其发生由热移膀胱“”、热在“下焦”所致。皮持衡[1]
认为肾小球肾炎血尿有急、慢性之分,急性肾小球肾炎血尿可
从热“、瘀”论治;慢性肾小球肾炎血尿当从虚“、热、瘀”论
治,但有虚实之分,实者多属热伤肾络,迫血妄行,虚者多
是阴虚火旺,迫血妄行或气不摄血,精血下泄。郑平东[2]
认为血尿的病因不外乎外邪侵袭、火热内蕴、气虚失摄。风邪
外袭是本病的诱发因素,气阴不复、瘀血阻络是导致本病迁延
难愈的根源,气阴不足易引起外感,外感又进一步损耗气阴,
故病情缠绵难愈。
2治则治法的研究
张琪[3]总结多年临床经验创立治疗肾小球肾炎血尿8
法:①清热利湿、解毒止血法:方用八正散加味;②疏风清
欧阳总创编2021..02.13
人人好公,则天下太平;人人营私,则天下大乱。——刘鹗
欧阳总创编2021..02.13
热、利湿解毒法:方用清热解毒饮(柴胡、生石膏、金银花、
连翘、大黄等);③泄热逐瘀、凉血止血法:方用桃黄止血汤
(桃仁、大黄、桂枝、赤芍、小蓟、侧柏叶等);④益气阴、
利湿热、止血法:方用清心莲子饮;⑤益气清热、凉血止血
法:方用益气凉血汤(黄芪、党参、赤芍、白茅根、茜草
等);⑥滋阴、补肾、降火法:方用知柏地黄汤加味;⑦温肾
清热、利湿止血法:方用温肾利湿饮(茴香、附子、桂枝、蒲
公英、茅根、小蓟、旱莲草等);⑧健脾补肾、益气摄血法:
方用参芪地黄汤。徐魏[4]则提出治疗肾小球肾炎血尿应灵
活运用以下3法:①止血法:尿血久延不愈必致体虚气弱,故
止血为首要措施,可从中医辨证分别采用凉血止血、泻火止
血、滋阴止血、温肾止血、补气止血、健脾止血等;②清热利
湿法:湿热“”病理不仅是肾小球肾炎血尿的诱发或加重因素,
也是病情迁延难愈重要原因,故强调清热利湿治法,早期可用
苦寒清热之品,如紫花地丁、半枝莲、连翘、瞿麦等,病久则
多以甘寒清利之品,如白花蛇舌草、白茅根、金银花、蒲公
英、猪苓、车前子、茯苓等。③补肾法:本病病位在肾,肾的
寒热虚实变化左右着病变的进程,故补肾是治疗的关键,补肾
阴多用甘平之品,补肾阳多用辛燥之品。王海云[5]等临床
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