腰椎间盘造影术.pptVIP

正常表现X线包括正、侧位高度正常；注入造影剂后，造影剂含于髓核内，呈“unilocular(“cottonball”orrectangular)orbilocular(“hamburgerbun”)inshape”有时候可看见许莫氏结节（造影剂突入邻近椎体终板）手术步骤正常L4-5侧位观。L5-S1间盘证实一个前后方向撕裂且向后膨出。手术步骤AP观正常L3-4椎间盘L4-5退变试验阳性判定至少用一个无痛椎间盘作为对照，才能判定有效。1如果全部研究的椎间盘均为痛性的，椎间盘造影可被认为是无效的。2如果一致疼痛间盘且在椎间盘造影后显示3级或以上裂隙，诊断强阳性。3如果单一间盘证实与疼痛一致且两个相邻间盘无疼痛，诊断最为准确。4手术步骤疼痛反应可分为如下几类：A没有或无明显疼痛复制B“不一致疼痛”：疼痛不同于既往疼痛（discordant）C“部分一致疼痛”：疼痛部分类似于既往疼痛（partiallyconcordant）D“一致性疼痛”：疼痛与既往疼痛一致（concordant）椎间盘纤维环撕裂分为五类

Dallasdiscogramdescription(DDD)正常形态椎间盘；01造影剂沿径向裂隙达纤维环内1/3；02造影剂达纤维环中1/3；03造影剂达纤维环内1/3，累及椎间盘周长＜30°；04造影剂达纤维环内1/3，累及椎间盘周长＞30°；05全层撕裂伴纤维环外漏出进入硬膜外间隙。06游离型椎间盘（discsequestration）07退行性椎间盘弥漫型纤维环撕裂08椎间盘造影术并发症主要并发症其它并发症椎间盘炎出血神经损伤水肿脊髓损伤脊髓病变硬膜外脓肿造影剂过敏蛛网膜下腔穿破迷走神经反应肠穿孔疼痛加重概述椎间盘炎的发生率很低（0.15%/人；或0.08%/盘），尤其是常规盘内使用抗生素后；椎间盘炎常发生在术后2-4周，出现发烧，寒颤、及背痛。明显的疼痛加重是首要表现特点。盘内抗生素及静脉抗生素都已预防性用于防止椎间盘炎；使用庆大霉素(1mg/ml)、头孢唑啉、克林霉素已被证实可有效抑制细菌生长。并发症概述010302椎间盘炎神经损伤使用正确技术可避免神经损伤；清醒病人，当穿刺细针靠近腹侧支神经将导致疼痛；当患者出现感觉异常时，术中应回撤穿刺针并重新改变方向；.01并发症02概述03二、腰椎间盘造影术相关解剖椎间盘解剖图1、正常腰椎间盘解剖：椎间盘位于上下椎体的两终板软骨之间，由外层纤维环，及内层凝胶状的核心，髓核构成。腰椎间盘突出症的神经支配：纤维环由同心园状的纤维软骨板形成；髓核主要含有胶原蛋白、蛋白多糖及水，髓核的功能尤如在轴向载荷时的一个减震器。椎间盘解剖椎间盘复杂的神经支配纤维环外层神经支配深度3.5mm；大多数神经末梢集中在背、后外侧。腰椎间盘神经支配来源于腰腹侧支、灰交通支，及窦椎神经；在腰椎终板及纤维环内的受体密度是相似；终板的神经支配在靠近髓核中央最为密集。0102030405腰椎间盘、终板及神经根的解剖关系：1沿肉芽组织区深入纤维环神经的生长，可解释椎间盘造影术中的疼痛复制。32疼痛椎间盘发现从外层纤维环至内层纤维沿裂隙分布的血管肉芽组织区。在退行性变椎间盘，研究发现组织排列的改变及神经纤维进入内层纤维环。盘源性疼痛激发推测机制包括：01异常纤维环纤维的牵拉；02刺激性化学物质外渗03神经的压力04纤维环血管化的肉芽组织05在注射过程中后部关节过伸06后外侧的纤维环或髓核承重模式的改变。手术程序

（Procedure）椎间盘造影术前，应完成患者病史及体格检查。病史应注意患者日常疼痛情况、以前的诊断及治疗、干预措施、既往史及药物过敏史。01对患者CT及MRI进行回顾，以确定手术间盘水平。02应告知患者椎间盘造影术的风险及益处，并应让患者了解他或她对椎间盘刺激的反应（实验结果的基础）。03腰椎间盘信号正常不可能在椎间盘造影中诱发出疼痛。髓核信号中等丢失及中等程度椎间隙变窄不是一种可靠的征象，用于预测一致性疼痛；其特异性及PPV均低；重度髓核信号丢失是一种相当可靠的征象预测椎间盘脱水，同时重度椎间隙狭窄也一种可靠的预测征象一致性疼痛。存在高信号区是相对可靠具有高特异性（89.7%）。造影剂常用聚维酮碘溶液（注意碘过敏史）；清洁皮肤对减小椎间盘炎风险至关重要。患者应盲法检查的椎间盘水平常取俯卧位，以方便穿刺针从任意一侧进入；受检椎间盘应包括在MRI表现异常