药物与健康抗生素的合理应用.pptVIP

固有耐药性也称天然耐药性或内源性耐药性,它决定抗菌药的抗菌谱。迄今为止,几乎所有致病微生物和非致病(条件)微生物或多或少均有耐药株,其中典型的耐药菌主要有：1967年和1992年的对β-内酰胺类抗生素耐药的耐青霉素肺炎球菌（PRSP），1992年的耐全部抗结核药的耐多药结核杆菌（MDR-TB）。获得性耐药性指以前敏感以后变为耐药者,即微生物接触抗微生物药物后,由于遗传基因的变化、生存代谢途径的改变而产生的耐药性。多重耐药性系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性值得注意的是耐药性的形成与用药剂量大小、时间长短并非绝对相关,如铜绿假单胞菌对头孢吡肟和美罗培南迄今很少耐药;呋喃妥英己用50多年,其敏感株仍未发现明显耐药。一般认为,一种药物在临床应用二年内就发生耐药者,继续使用耐药性可继续存在或进一步发展;若二年内未发生耐药者,即使长期使用也不会发生耐药现象。交叉耐药性是指药物间的耐药性互相传递,主要发生在结构相似的抗菌药物之间。如目前大肠杆菌对喹诺酮类的交叉耐药率巳超过60%。此外,有些抗菌药在体外药敏试验呈耐药,但在体内仍具抗菌活性者,称为假性耐药。（一）耐药性的发生机制如β-内酰胺酶、氨基糖苷类抗生素钝化酶；细菌产生灭活抗菌药物的酶；单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。抗菌药物作用靶位改变；细菌细胞壁、膜通透屏障作用细菌对抗菌药物的主动外排作用抗菌药物渗透障碍；增加对抗菌药物拮抗剂的产量细胞壁缺失细菌代谢途径改变；数据表明：上世纪五六十年代青霉素一次剂量是2万～4万单位，现在需用几十万、几百万单位环丙沙星20年前开始在临床上应用，当时副作用小、疗效好，现在几乎对60％以上的病人失去作用葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就是耐药性不断增强的结果（二）抗生素不合理使用——

细菌耐药性↑（三）国内外抗生素使用现状WHO推荐：抗生素医院使用率为30％美英等发达国家医院：使用率22％—25％中国卫生部要求抗生素使用率在50％以内近五年我国医院中抗生素使用率均保持在67％—82％之间，抗生素类药物的费用占全部药费的40％左右在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，约50％以上并未起到作用（四）我国抗生素使用现状抗生素抑菌与杀菌联合使用城区感冒患者使用≥2种抗生素占51%联合使用中不正确占22%农村感冒患者使用≥2种抗生素占42%联合使用中不正确的占72-84%医生处方中抗生素所占比例：城区感冒患者——占70%农村感冒患者——占85-92%30户普通家庭自行使用抗生素情况70%（21户）家中一直/曾经常备抗生素?九成（29户）知道抗生素，但将近一半家庭（14户）并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭（12户）甚至认为“抗生素是万能药，可治百病；越新越贵效果越好”近一半家庭（13户）有直接从药店购买抗生素并根据说明书吃抗生素的习惯?九成家庭（29户）不知道抗生素服用的疗程，而是根据症状决定停药六、抗生素的不良反应二、对神经系统的反应链霉素、卡那霉素、庆大霉素、万古霉素等对第八对颅神经有明显的毒副作用，如出现耳鸣、听力减退、永久性耳聋等。长期使用卡那霉素或链霉素治疗后，约有20%的患者出现一次以上听力缺失。一、过敏反应青霉素、链霉素、头孢菌素类等可引起过敏性休克；多种抗生素可发生药疹、药物热、甚至剥脱性皮炎。对血液系统的反应氯霉素、灰黄霉素、新生霉素均可引起造血系统损害，出现白细胞减少、粒细胞减少及再生障碍性贫血。对肾功能的影响氨基糖苷类、头孢菌素类、四环素类药物均可引起蛋白尿、血尿甚至肾功能衰竭。高血压、肾动脉硬化、糖尿病患者使用时应加倍注意。对肝功能的损害头孢菌素类、新生霉素、灰黄霉素、利福平、红霉素等均可伤肝。年老体弱者，长期反复地联合应用二种以上的广谱抗生素，会产生严重的副作用，最常见的是发生二重感染。二重感染