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医院患者签约合同范本

第一篇范文：合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）与乙方（以下简称“乙方”）本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就乙方在甲方医院接受治疗、护理等相关服务事宜，经双方充分协商一致，达成如下协议：

一、服务内容

1.1乙方同意在甲方医院接受包括但不限于诊疗、手术、护理、康复等医疗服务。

1.2甲方根据乙方病情，为乙方提供相应的医疗设备和药品。

1.3甲方为乙方提供住院、就诊、检查、治疗等医疗服务。

二、服务期限

2.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

2.2如乙方病情需要延长治疗时间，经双方协商一致，可对本合同进行相应调整。

三、费用及支付方式

3.1乙方在甲方医院接受治疗、护理等服务的费用，按照甲方医院现行收费标准执行。

3.2乙方应在本合同签订之日起____日内支付首期费用，余款在治疗过程中分阶段支付。

3.3乙方如需申请医疗保险报销，甲方将积极配合乙方办理相关手续。

四、保密条款

4.1甲方对乙方在治疗过程中提供的个人信息、病历资料等予以保密。

4.2乙方同意甲方在必要时将乙方病情及相关信息告知乙方家属。

五、违约责任

5.1甲方如未按照约定提供医疗服务，应承担相应的违约责任。

5.2乙方如未按照约定支付费用，应向甲方支付违约金。

5.3如因不可抗力因素导致本合同无法履行，双方互不承担违约责任。

六、争议解决

6.1双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。

6.2协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他

7.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

7.2本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。

附件：

1.甲方医院诊疗服务收费标准

2.乙方病历资料

3.乙方同意授权甲方使用其个人信息的声明

4.乙方同意告知家属病情的声明

5.乙方医疗保险报销申请表

6.乙方支付费用明细表

7.乙方签署的治疗同意书

8.乙方签署的隐私权同意书

9.乙方签署的知情同意书

10.乙方签署的授权委托书

11.乙方签署的委托收款协议

12.乙方签署的授权办理医疗保险报销协议

13.乙方签署的授权办理住院手续协议

14.乙方签署的授权办理出院手续协议

15.乙方签署的授权办理医疗费用结算协议

16.乙方签署的授权办理医疗费用报销协议

17.乙方签署的授权办理医疗费用退费协议

18.乙方签署的授权办理医疗费用减免协议

19.乙方签署的授权办理医疗费用分期付款协议

20.乙方签署的授权办理医疗费用减免申请协议

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）作为医疗机构，为保障患者（以下简称“乙方”）的健康权益，与乙方签订本合同。同时，为确保医疗服务的质量和效率，甲方委托第三方（以下简称“丙方”）提供部分医疗服务。现就甲乙双方及丙方的权利、义务及责任等事宜，经充分协商一致，达成如下协议：

一、服务内容

1.1乙方同意在甲方医院接受包括但不限于诊疗、手术、护理、康复等医疗服务。

1.2甲方根据乙方病情，为乙方提供相应的医疗设备和药品。

1.3甲方为乙方提供住院、就诊、检查、治疗等医疗服务。

1.4丙方根据甲方委托，提供部分医疗服务，包括但不限于护理、康复等。

二、服务期限

2.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

2.2如乙方病情需要延长治疗时间，经双方协商一致，可对本合同进行相应调整。

三、费用及支付方式

3.1乙方在甲方医院接受治疗、护理等服务的费用，按照甲方医院现行收费标准执行。

3.2乙方应在本合同签订之日起____日内支付首期费用，余款在治疗过程中分阶段支付。

3.3乙方如需申请医疗保险报销，甲方将积极配合乙方办理相关手续。

四、丙方责任与义务

4.1丙方应严格按照甲方委托范围，提供优质的医疗服务。

4.2丙方应确保乙方在治疗过程中的安全，避免因丙方原因导致乙方病情恶化。

4.3丙方应定期向甲方报告乙方治疗情况，及时沟通解决乙方在治疗过程中遇到的问题。

五、甲方的权益与权利

5.1甲方有权对丙方提供的服务进行监督和检查，确保服务质量。

5.2甲方有权要求丙方提供乙方治疗过程中的详细记录和报告。

5.3甲方有权根据乙方病情变化，调整丙方提供的服务内容。

5.4甲方有权在丙方未能履行本合同约定的责任和义务时，解除本合同。

六、乙方的违约及限制条款

6.1乙方如未按照约定支付费用，应向甲方支付违约金。

6.2乙方在治疗过程中，应遵守医院规定，不得擅自离院或拒绝治疗。

6.3乙方不得泄露在治疗过程中获得的甲方、丙方及他人隐私信息。

6.4乙方不得将本合同权利义务转