2025年病历的相关测试题及答案.docx

病历的相关测试题及答案

姓名：____________________

一、选择题（每题2分，共20分）

1.下列哪项不是病历的基本内容？

A.病史采集

B.诊断结果

C.治疗方案

D.患者基本信息

2.病历书写中，患者的主诉应包括以下哪些内容？

A.症状、部位、性质、程度

B.发病时间、起病急缓、持续时间

C.病程演变、既往病史、家族史

D.以上都是

3.病历中体格检查记录，下列哪项不属于生命体征？

A.体温

B.脉搏

C.呼吸

D.血压

4.下列哪项不是病历书写的基本原则？

A.客观、真实、准确

B.及时、完整、规范

C.简洁、明了、易懂

D.隐私、保密、安全

5.下列哪项不属于病历中的辅助检查结果？

A.实验室检查

B.影像学检查

C.诊断性手术

D.患者主诉

6.病历中，患者现病史的记录应包括以下哪些内容？

A.发病时间、起病急缓、持续时间

B.症状、部位、性质、程度

C.病程演变、既往病史、家族史

D.以上都是

7.下列哪项不属于病历中的诊断？

A.确诊

B.暂诊

C.排除诊断

D.治疗方案

8.病历中，患者既往史的记录应包括以下哪些内容？

A.患有过的疾病

B.治疗经过

C.病程演变

D.以上都是

9.下列哪项不属于病历中的家族史？

A.父母健康状况

B.兄弟姐妹健康状况

C.配偶健康状况

D.子女健康状况

10.病历中，患者个人史的记录应包括以下哪些内容？

A.职业

B.工作环境

C.生活习惯

D.以上都是

二、填空题（每题2分，共10分）

1.病历书写的基本原则是：客观、真实、准确、及时、完整、规范、简洁、明了、易懂、______。

2.病历中，患者的主诉应包括：______、______、______、______。

3.病历中，患者现病史的记录应包括：______、______、______、______。

4.病历中，患者既往史的记录应包括：______、______、______、______。

5.病历中，患者个人史的记录应包括：______、______、______、______。

三、判断题（每题2分，共10分）

1.病历书写中，患者的主诉可以不详细记录。（）

2.病历中，患者现病史的记录可以不详细记录。（）

3.病历中，患者既往史的记录可以不详细记录。（）

4.病历中，患者个人史的记录可以不详细记录。（）

5.病历书写应遵循客观、真实、准确的原则。（）

6.病历书写应遵循及时、完整、规范的原则。（）

7.病历书写应遵循简洁、明了、易懂的原则。（）

8.病历书写应遵循隐私、保密、安全的原则。（）

9.病历书写中，患者的主诉应包括症状、部位、性质、程度。（）

10.病历书写中，患者现病史的记录应包括发病时间、起病急缓、持续时间。（）

四、简答题（每题5分，共15分）

1.简述病历书写的目的和意义。

2.简述病历书写的基本要求和规范。

3.简述病历书写中体格检查的记录要点。

五、论述题（每题10分，共20分）

1.论述病历书写在临床诊疗过程中的作用。

2.论述如何保证病历书写的准确性和完整性。

六、案例分析题（共15分）

某患者，男，45岁，因“反复上腹痛3年，加重1周”就诊。患者3年前无明显诱因出现上腹痛，呈周期性发作，每次持续数小时，多于饭后发生，进食后疼痛加重，多于服用碱性药物后缓解。近1周来，上腹痛加剧，伴有恶心、呕吐，无发热、黄疸、腹泻等症状。既往史：无特殊病史。个人史：无特殊。家族史：无特殊。查体：T36.8℃，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及。实验室检查：胃镜检查发现胃溃疡。

请根据以上病历，回答以下问题：

1.患者的初步诊断是什么？简述诊断依据。

2.针对患者的病情，列出初步治疗方案。

3.在病历书写中，如何准确记录患者的症状、体征和检查结果？

试卷答案如下：

一、选择题答案及解析思路：

1.B

解析思路：病历的基本内容应包括患者基本信息、病史采集、体格检查、辅助检查、诊断、治疗和预后等，诊断结果只是病历中的一个部分。

2.D

解析思路：患者的主诉应包括症状、部位、性质、程度、发病时间、起病急缓、持续时间等详细信息。

3.D

解析思路：生命体征包括体温、脉搏、呼吸和血压，血压不属于生命体征。

4.D

解析思路：病历书写的基本原则包括客观、真实、准确、及时、完整、规范、简洁、明了、易懂和隐私、保密、安全。

5.D

解析思路：辅助检查结果包括实验室检查、影像学检查等，患者主诉不属于辅助检查结果。

6.D

解析思路：患者现病史的记录应包括发