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特种设备安全检查协议书(协议
范本)
Specialequipmentsafetyinspectionagreement
(协议范本)
姓名：____________________
单位：____________________
日期：____________________
编号：YW-HT-003959
协议书|AGREEMENT
其他类型合同
特种设备安全检查协议书(协议范本)
说明：以下协议书内容主要作用是：经过平等协商达成一致意思后订立的协
议,规定了相互之间的必须履行的义务和应当享有的权利，可用于电子存档或
打印使用（使用时请看清是否适合您使用）。
甲方：________________
乙方：________________
根据《中华人民共和国合同法》为确保特种设备安全检查顺利进行，更为体现该
工作的严肃性，经甲乙双方协商，确定如下条款，双方共同遵守执行。
一、检查内容：
基础验收记录签字是否齐全，基础内是否设置积水坑，安拆方案及应急救援预案；
产权备案、使用登记牌是否在规定位置，安全操作规程牌、限载限人牌是否齐全；
楼层防护门是否齐全有效。附着道数是否符合规定，五大限位是否齐全、可靠有
效，标准节高强螺栓是否紧固，顶升操作平台防护设施是否安全可靠；钢丝绳是
否有断丝、挤压现象，转动零部件和轮、轴、平衡臂卷扬机主绳等关键部位是否
进行维护、润滑、保养，有无维修保养记录，安全钩安装位置是否正确有效，灵
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协议书|AGREEMENT
其他类型合同
敏可靠。操作平台安全防护是否按规定设置，电动机和电器设备金属外壳是否做
接零保护，是否符合JGJ46-2005规范要求。
二、甲方责任和义务
1．甲方负责提供符合国家标准三证齐全的设备、设备使用明书等有关资料，并
且经有关部门检验合格允许使用的设备。
2．甲方负责设备检查的安全技术交底，负责地面安全警戒线设置，并派专人监
护；为安全检查提供一个安全的作业环境，非施工作业人员不得进入作业范围内，
否则出现安全事故由甲方完全负责。
3．甲方有权要求乙方提供其自身的有效证件（复印件）如特种作业证书、健康
证明、二代有效身份证。
4．检查所需费用根据双方协商，待检查完毕后由甲方支付乙。
5．甲方必须在安全检查前，告知乙方其工作环境存在的危险因素，防止意外发
生。
6．甲方有权了解知晓检查结果，并根据检查结果给有安全隐患的项目部下达安
全隐患整改通知书，定人、定时、定措施限期整改。
7．甲方需要进行安全检查，需提前与乙方取得联系，以防耽误公司工作。
8．《安全生产法》中的有关规定。
三、乙方的责任和义务：
1．乙方自签订合同之日起，及时为甲方提供安全检查应急预案以及特种作业人
员的操作上岗证（复印件）。
2．不违章指挥、不违章作业、不违反劳动纪律；严格执行安全操作规程和施工
作业安全管理规定。
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协议书|AGREEMENT
其他类型合同
3．履行岗位安全职责，因违反安全规定所造成的人身伤害，乙方负一
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