学生家长（监护人）健康安全承诺书.docxVIP

20**年幼儿园学生家长（监护人）健康

安全承诺书

家长姓名：，联系电话：

学生姓名：，就读班级：

学生家长（监护人）承诺：学生及其共同居住人员在三月三、清明节放假期间认真履行自身健康第一责任责任，就以下事项明确如下：

内容

是/否

备注

1.目前是否有发热、干咳、乏力、胸闷、嗅（味）觉减退、腹泻、肌肉酸痛等症状，且未排除传染病感染。

2.14天内是否接触过新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者、居家隔离观察人员，或与密切接触者有密切接触。

3.当前健康码是否为绿码。

4.假期期间是否离邕。（是，则在备注栏填写目的地）

5.假期期间是否到过广西边境8县（市、区）或区内有本土疫情的地市。（是，则在备注栏填写相应县（市、区））

6.从广西边境8县市区返邕前48小时内是否已做核酸检测，抵邕后是否已做核酸检测。

14天内是否有国内中高风险地区或中高风险地区所在县（市、区）或直辖市的街道、或有本土疫情发生地所在设区市或直辖市城区旅居史。

14天内从外省（市）或从区内有疫情的地市返邕前是否提前24小时向学校及居住地所在社区（村屯）报备，抵邕后12小时内是否向学校及居住地所在社区（村屯）报告，并接受社区（村屯）健康管理。

本人保证以上信息真实、准确、完整，如有承诺不实、隐瞒病史和接触史、瞒报漏报情况、逃避防疫管理措施的，愿承担相应法律责任。

承诺人(家长签字):

2022年月日

我（家长）承诺做到：

1.严格落实南宁市疫情防控指挥部要求，壮族三月三.清明节放假期间，非必要不离邕，倡导网上祭祀悼念先人。

2.壮族三月三.清明节放假期间不搞大型聚会聚餐活动，聚餐超五桌报备。

3.市外（含南宁市其他地级市县）来邕返邕学生及其共同居住人员，提前48小时通过“健康南宁-智慧防疫”微信小程序等途径向目的地社区（村、屯）、学校报备；需持48小时内核骏检测阴性结果方能入邕，在抵邕后12小时内向目的地社区（村、屯）、学校报告，纳入社区、学校健康管理。

4.外省市（含区内其他地级市）来邕返邕人员抵邕后，严格落实“三天两检”和“两点一线”健康管理措施。三天两检：抵邕后，三天内完成两次核酸检测，两次核酸检测时间需间隔24小时（如间隔不够24小时，只算做一次）；两点一线：三天内执行居住地和工作点（含核酸采样点）相对闭环管理，不乘坐公交车、地铁等公共交通工具，不聚集、不聚餐。

5.涉疫人员则按照南“新冠防指”发布的相应的健康管理要求执行。

6.共同居住的家庭成员从南宁市外返邕，返邕人员至少一周内暂不与学生密切接触以免影响学生正常返校学习。

7.积极配合学校、班级工作，及时填写上报返校材料，没有幼儿园的返园通知，绝不私自返园，服从幼儿园大局，不千扰幼儿园、班级保教秩序。

8.疫情防控管理为动态管理，如有变化，以最新通知和要求为准。

学生（签字）：

学生监护人（签字）：

20**年月日