中国老年医学学会《医养结合机构医疗衔接服务规范》-编制说明.pdf

《医养结合机构医疗衔接服务规范》编制说明

一、任务来源

本规范由中国老年医学学会医养结合促进委员会和标准化委员会共同提出。

二、起草单位

中国老年医学学会医养促进委员会、中国老年医学学会标准化委员会、郑州

大学附属第五医院等10家医养结合机构。

具体分工：（1)中国老年医学学会医养结合促进委员会和中国老年医学学

会标准化委员会负责标准项目的整体推进与协调；（2)医养结合促进委员

会、标准化委员会和郑州大学第五附属医院共同承担标准；（3)参与制定

单位负责提供相关技术支持与实践经验。

三、编制背景

1．行业发展现状

我国目前60岁以上老年人已达2.97亿，且半数以上老年人患有慢性疾病，

失能和半失能老年人4700万，老年人口对医疗和养老服务的需求日益增长且呈

现叠加趋势。医养结合模式成为解决养老问题的重要途径，目前全国有资质的医

养结合机构7900余家，国家卫健委推出医养结合服务模式有：（l）医疗卫生机

构和养老服务机构签约合作：医疗卫生机构与养老服务机构建立合作关系，通过

签订合作协议等方式，明确双方的责任和义务，医疗卫生机构定期为老年人提供

医疗巡诊、健康管理等服务；（2）医疗卫生机构开展医养结合服务：医疗卫生机构，

利用自身的医疗资源和专业技术，直接开展养老服务，如在医院内设置老年病房、

康复护理区等，为患病后需要康复或长期护理的老年人提供医疗和养老一体化服

务；（3）养老机构依法依规开展医疗卫生服务：养老机构根据自身条件和相关规定，

申请设置医疗机构，如医务室、护理站等，配备必要的医疗设备和医护人员，为

住养老人提供基本的医疗卫生服务，包括疾病诊治、康复训练、健康监测等；（4)

医疗卫生服务延伸到居家和社区：通过开展家庭医生签约服务、上门医疗护理、

健康讲座等形式，为居家老年人提供便捷的医疗服务和健康指导。

2．制约医养结合高质量发展的难点和堵点是医疗衔接服务问题

当前医养结合机构在医疗衔接服务方面存在诸多问题，如医疗与养老服务流

程不顺畅，信息沟通存在障碍，导致老年人转诊、就医不及时；医疗和养老服务

人员缺乏有效协作机制，专业技能和服务意识有待提高；缺乏统一的服务标准和

规范，服务质鼠参差不齐。国家卫健委制定的居家社区医养结合指南，提出8

项医养结合服务，包括：健康教育、健康管理、医疗巡诊、家庭病房、居家医疗、

中医药、心理精神支持、转诊服务。

3．拟解决的问题

通过制定本规范，明确医养结合机构医疗衔接服务的主要内容、服务流程、

规范和要求，提高医疗与养老服务的协同效率，确保老年人能够及时、便捷地获

得优质的医疗服务，方便老年人及其家庭选择合适的服务方式，维护老年人合法

权益。

四、编制过程

l．医养结合促进委员会及所属医养结合会员单位均多次参与中国老年医学

学会团体标准的制定和贯标，有近10家单位还同时参与国家卫健委行业标准的

制定和贯标，因此熟悉制定本团体标准流程和要求，以此作为制定本规范的平台。

2．成立规范起草小组，制定工作方案千2024年12月成立了标准起草小组，

制定了详细的工作方案，明确了工作目标、任务分工和时间节点。

3．开展调研起草小组根据文献研究、实地考察、专家访谈等方式，对国内

外医养结合机构医疗衔接服务的现状和经验进行了广泛调研，收集了大量的一手

资料。

4．讨论立项多次组织内部研讨会议，对调研资料进行分析和总结，确定标

准的框架和主要内容。同时，由中国老年医学学会标准化委员会召开标准立项讨

论会，邀请行业专家、医养结合机构代表、相关部门负责人等召开专家研讨会，

听取各方意见和建议，对规范内容进行修改和初步完善并批准立项。

五、规范编制原则和依据

1．以国家相关政策法规如《医养结合机构服务指南（试行）》《医养结合机

构管理指南（试行）》等为依据，结合本地实际情况和医养结合机构的实践经验，

同时借鉴国内外先进做法，确保规范的科学性、实用性和可操作。

2．强调服务流程优化通过详细规定医疗衔接服务流程，提高服务效率和质

鼠，减少老年人就医困难，打通医养结合的难点和堵点，促进医养结合服务朝着

规范化、标准化发展，助力实现“健康中国”战略。

3．注重信息化建设建立医养结合服务信息管理系统，实现医疗和养老服务

信息的实时共享和动态更新，方便医护人员和养老服务人员了解老年人的健康状

况和服务需求。

4．突出人