2025版医疗机构患者隐私保密合同正范.docxVIP

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

2025版医疗机构患者隐私保密合同正范

本合同目录一览

1.合同双方基本信息

1.1医疗机构名称

1.2医疗机构地址

1.3患者姓名

1.4患者身份证号码

1.5患者联系方式

2.合同目的与依据

2.1合同目的

2.2合同依据

3.患者隐私信息范围

3.1患者基本信息

3.2患者病历信息

3.3患者检查检验结果

3.4患者治疗信息

3.5患者费用信息

4.隐私信息保密义务

4.1医疗机构保密义务

4.2医疗机构工作人员保密义务

4.3患者个人保密义务

5.隐私信息使用范围

5.1医疗机构内部使用

5.2医疗机构合作研究

5.3患者知情同意

6.隐私信息泄露处理

6.1内部处理

6.2外部报告

6.3患者告知

7.患者隐私信息变更

7.1患者基本信息变更

7.2患者病历信息变更

7.3患者检查检验结果变更

7.4患者治疗信息变更

7.5患者费用信息变更

8.合同期限

8.1合同起始日期

8.2合同终止日期

9.合同解除与终止

9.1合同解除条件

9.2合同终止条件

10.违约责任

10.1医疗机构违约责任

10.2患者违约责任

11.争议解决方式

11.1协商解决

11.2仲裁解决

11.3诉讼解决

12.合同生效

12.1合同签署

12.2合同生效日期

13.合同附件

13.1附件一：患者隐私信息清单

13.2附件二：隐私信息使用授权书

14.其他约定事项

第一部分：合同如下：

第一条合同双方基本信息

1.1医疗机构名称：医院

1.2医疗机构地址：省市区路号

1.3患者姓名：

1.4患者身份证号码：X

1.5患者联系方式：手机号码：X，家庭电话：

第二条合同目的与依据

2.1合同目的：为了保护患者的隐私权益，规范医疗机构对患者的隐私信息进行保密，依据《中华人民共和国个人信息保护法》等相关法律法规，制定本合同。

2.2合同依据：《中华人民共和国个人信息保护法》、《中华人民共和国民法典》等法律法规。

第三条患者隐私信息范围

3.1患者基本信息：姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式、住址等。

3.2患者病历信息：病史、诊断结果、治疗方案、手术记录等。

3.3患者检查检验结果：各项检查检验报告、影像资料等。

3.4患者治疗信息：用药记录、治疗过程、护理记录等。

3.5患者费用信息：医疗费用、报销情况等。

第四条隐私信息保密义务

4.1医疗机构保密义务：医疗机构应建立健全患者隐私保护制度，采取必要的技术和管理措施，确保患者隐私信息的安全。

4.2医疗机构工作人员保密义务：医疗机构工作人员未经患者同意，不得泄露、使用或允许他人使用患者的隐私信息。

4.3患者个人保密义务：患者本人应妥善保管自己的隐私信息，不得向无关人员泄露。

第五条隐私信息使用范围

5.1医疗机构内部使用：医疗机构可内部使用患者隐私信息进行医疗救治、医疗质量管理、医学研究等活动。

5.2医疗机构合作研究：医疗机构在进行合作研究时，如需使用患者隐私信息，应取得患者同意，并确保信息保密。

5.3患者知情同意：在特定情况下，医疗机构需使用患者隐私信息时，应告知患者，并取得患者的知情同意。

第六条隐私信息泄露处理

6.1内部处理：医疗机构发现患者隐私信息泄露，应立即启动应急预案，采取措施防止信息进一步泄露。

6.2外部报告：医疗机构应及时向相关部门报告患者隐私信息泄露情况，并积极配合调查处理。

6.3患者告知：医疗机构应在发现患者隐私信息泄露后，及时告知患者，并协助患者采取措施维护自身权益。

第七条患者隐私信息变更

7.1患者基本信息变更：患者姓名、联系方式、住址等基本信息变更，患者应及时告知医疗机构。

7.2患者病历信息变更：患者病情变化、治疗方案调整等情况，医疗机构应及时更新病历信息。

7.3患者检查检验结果变更：患者检查检验结果有新的变化，医疗机构应及时更新相关信息。

7.4患者治疗信息变更：患者治疗过程中，治疗方案有调整，医疗机构应及时更新治疗信息。

7.5患者费用信息变更：患者医疗费用有变化，医疗机构应及时更新费用信息。

第八条合同期限

8.1合同起始日期：自双方签字（或盖章）之日起生效。

8.2合同终止日期：自合同约定的终止条件成就或双方协商一致解除合同之日起终止。

第九条合同解除与终止

9.1合同解除条件：

9.1.1患者因故停止治疗，且医疗机构已