老年肺炎临床诊断与治疗专家共识（2024年版）解读.pptx

老年肺炎临床诊断与治疗专家共识

(2024年版)解读;

;2025年1月，《老年肺炎临床诊断与治疗专家共识（2024年版）》（以下简称《共识》）发表。《共识》以问答的方式阐述了17个临床诊断、治疗和预防的问题，提出了13条推荐意见，从老年肺炎的病因及发病机制、诊断、病情评估、治疗和预防等方面提出意见和建议。;老年肺炎需要基于其独特的病理生理特征，尽早启动经验性抗感染治疗，根据肺炎的类型和严重程度，结合器官功能状态和药物的不良反应选择恰当的抗感染药物，关注重症感染，准确分析初始治疗失败的原因，及时调整治疗方案。抗感染治疗是老年肺炎治疗中的关键点，《共识》强调了3个重点：（1）结合老年人抗菌药物PK/PD特点和治疗药物监测（TDM）手段指导个体化精准用药；（2）经验性抗感染治疗的时机与方案选择；（3）重症肺炎治疗特殊之处。除此之外，对非抗感染治疗也给出了精简的建议，包括气道分泌物管理、糖皮质激素的合理应用，液体管理和营养支持等。;01临床指导

《共识》的目的是为临床医师提供指导，内容是根据当前最新的临床证据和专家意见编写，相信能够为老年肺炎的临床诊断、治疗和预防提供规范的有价值的参考，从而改善老年患者的生活质量，促进健康老龄化。;

中国国家卫生健康委员会报道，截至

2022年底，我国60岁及以上老年人口为2.8亿，占总人口的19.8%;65岁及以上老年人口为2.1亿，占总人口的14.9%。

据测算，到2035年左右，60岁及以上老年人口将突破4亿，而老年人是罹患肺炎的高危人群，如高龄伴随的肺老化、免疫衰老、衰弱、多种基础疾病、多重用药、

误吸等均是老年人罹患肺炎的高危因素。

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老年肺炎具有起病隐匿、进展

迅速、合并症多、预后差、发病率和病死率高等特点需要引起临床医师的重点关注，制定更为精细的诊治策略，最大程度地实施个体化治疗。;

证据级别;

第一部分：

定义与流行病学;

老年群体罹患的肺炎即为老年肺炎。

2012年世界卫生组织提出60周岁以上为老年群体，2022年仍然沿用这一标准。联合国对老年的定义在不同报告中有定义为60岁以上，也有定义为65岁以上人群。

结合我国的法律规定，本共识的老年定义为60周岁以上群体，年龄90岁以上的老年人称为超高龄老年人。

老年肺炎的病死率与并发症和疾病严重程度相关。;

2019年全球因下呼吸道感染死亡249万人其

中123万是70岁以上老人。30d病死率在肺炎严重程度指数为IⅡ级老年社区获得性肺炎

患者中仅为0.8%,而在V级患者中高达33.0%。

老年男性罹患肺炎的概率大于女性；我国东北、华东省份为高发地区；秋冬季为发病高峰季节(每年10-12月及次年1-3月)。;

老年肺炎的病原学特征需要关注不同患者来源的分布特征及耐药性，总体来

说，革兰阴性菌的比例远高于革兰阳性菌，且对常用抗菌药物的耐药率高，也可见病毒、非典型病原体和真菌，以及多种病原体的混合感染。

导致老年CAP的病原体主要以病毒、肺炎链球菌、肺炎支原体、革兰阴性

菌和金黄色葡萄球菌为主，医院获得性肺炎则以革兰阴性菌为主。基础疾病越多、免疫抑制越重、年龄越大及广谱抗菌药物使用越多，耐药菌感染和混合感染的比例越高。

老年肺炎临床诊断与治疗专家共识(2024年版)解读;

真菌感染最常见的为曲霉属、肺孢子菌等。重症老年患者需关注军团菌感染，

与儿童密切接触的老年患者需关注肺炎支原体感染。

与非老年肺炎患者相比，老年肺炎患者革兰阴性菌的检出率除肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌仍位列前三位之外，嗜麦芽窄食单胞菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌的检出率也较高，但金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌的检出率较低；

老年肺炎临床诊断与治疗专家共识(2024年版)解读;

定义与流行病学

其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、头孢曲松耐药大肠埃希菌、碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌和青霉素耐药肺炎链球菌的检出率均略高于非老年肺炎患者，但碳青烯类耐药大肠埃希菌和碳青霉烯类耐药鲍