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神经内科头痛眩晕诊疗指南

头痛和眩晕的流行病学概述头痛是世界上最常见的疾病之一，影响着全球超过90%的人口。其中，偏头痛是最常见的一种原发性头痛，影响着约15%的人口。眩晕也是一种常见的症状，影响着约30%的人口，其中约10%的人患有良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。随着人口老龄化，头痛和眩晕的患病率越来越高，给患者的生活和工作带来巨大的困扰。因此，研究头痛和眩晕的病因、发病机制和治疗方法至关重要，以提高患者的生活质量。

头痛的定义与分类1头痛是指头部疼痛，是一种常见的症状，可以由多种疾病引起。头痛的定义是指头部出现持续时间超过30分钟的疼痛，并至少符合以下一项标准：2头痛的分类主要分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛是指头痛本身就是一种疾病，不伴有其他疾病。继发性头痛是指头痛是其他疾病的症状，例如脑出血、脑膜炎、脑肿瘤等。3原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。继发性头痛则包括各种颅内病变、颅外病变、精神疾病等。

原发性头痛vs继发性头痛原发性头痛头痛本身就是疾病，没有其他疾病引起。常见类型包括：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛。继发性头痛头痛是其他疾病的症状，例如脑出血、脑膜炎、脑肿瘤等。需要查找头痛背后的原因进行治疗。

偏头痛的临床特征剧烈头痛通常位于头部一侧，可伴随恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。搏动性疼痛头痛像有东西在头部跳动一样，呈阵发性出现，持续时间可达数小时或数天。活动加重活动或运动会加重头痛，休息可以缓解头痛。

偏头痛的发病机制1偏头痛的发病机制十分复杂，目前认为与遗传因素、神经递质失衡、血管功能异常、炎症反应等有关。主要涉及脑血管收缩、扩张交替，神经递质（如5-羟色胺、谷氨酸）异常，以及三叉神经和血管之间的相互作用。

偏头痛的诱发因素某些食物，如奶酪、巧克力、酒精等，可以诱发偏头痛。精神压力、焦虑、抑郁等情绪波动可以诱发偏头痛。睡眠不足、睡眠质量差、昼夜节律紊乱等都可以诱发偏头痛。天气变化，如气温骤降、气压变化等，也可能诱发偏头痛。

偏头痛的预防措施规律作息：保持充足的睡眠，避免熬夜，建立规律的作息时间表。合理饮食：避免食用容易诱发头痛的食物，如奶酪、巧克力、酒精等。控制压力：通过运动、冥想、瑜伽等方式缓解压力，保持情绪稳定。药物预防：对于频繁发作的患者，医生可能会建议使用预防性药物。

偏头痛的药物治疗急性期治疗：针对头痛发作时进行的治疗，目的是快速缓解头痛症状，常用的药物有非处方止痛药、曲普利坦、苏玛丹等。预防性治疗：对于频繁发作的患者，医生可能会建议使用预防性药物，以减少头痛发作的频率和严重程度。

偏头痛的非药物治疗放松疗法通过瑜伽、冥想、深度呼吸等方法缓解压力和焦虑，减少头痛发作的频率。1生物反馈疗法通过生物反馈设备监控患者的生理指标，例如心率、血压、肌肉紧张度等，帮助患者学会控制自己的生理状态，从而缓解头痛。2针灸治疗针灸是中医的一种治疗方法，通过针刺特定穴位，调节气血运行，缓解头痛症状。3物理治疗物理治疗可以缓解头痛相关的肌肉紧张，例如颈部按摩、热敷等。4

紧张性头痛的特点1压迫感头痛就像头部被紧紧箍住一样，持续而沉闷。2两侧头痛通常发生在头部两侧，也可能发生在整个头部。3轻度至中度头痛的程度一般较轻，不会严重影响日常生活。

紧张性头痛的发病机制精神压力肌肉紧张姿势不良睡眠不足

紧张性头痛的治疗方案药物治疗非处方止痛药，如布洛芬、萘普生等，可以缓解头痛症状。放松疗法通过瑜伽、冥想、深度呼吸等方法缓解压力和焦虑，减少头痛发作的频率。物理治疗颈部按摩、热敷等可以缓解头痛相关的肌肉紧张。

丛集性头痛的临床表现特点描述剧烈疼痛通常发生在眼眶或头部一侧，呈刺痛或灼痛感，疼痛程度极其剧烈。发作时间头痛发作通常持续15分钟到3小时，每天可出现数次，甚至更频繁。伴随症状可伴随眼部充血、流泪、鼻塞、鼻涕等症状。周期性丛集性头痛通常呈周期性发作，在一段时间内每天发作，之后会进入缓解期，持续数周甚至数月。

丛集性头痛的诊断标准头痛发作持续时间为15分钟至3小时，每天可出现数次或更频繁。头痛具有剧烈疼痛、穿透性或刺痛感，通常位于眼眶或头部一侧，且伴有眼部充血、流泪、鼻塞、鼻涕等症状。头痛呈周期性发作，在一个时间段内每天发作，之后会进入缓解期，持续数周甚至数月。排除其他原因导致的头痛，如偏头痛、紧张性头痛、继发性头痛等。

丛集性头痛的治疗策略急性期治疗使用纯氧吸入、三叉神经阻滞、皮质类固醇等药物缓解头痛症状。预防性治疗使用维拉帕米尔、锂盐、皮质类固醇等药物预防头痛发作。

继发性头痛的常见原因1颅内病变脑出血、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管痉挛等2颅外病变鼻窦炎、眼压升高、颈椎病、颞颌关节疾病等3精神疾病抑郁症、焦虑症、精神分裂症等

颅内压增高性头痛1持续性头痛头痛持续存在，不会自行缓解，并且随着时间推移可能加重。2早晨加重