第十一章第十节老年人消化系肿瘤课件.pptx

福建卫生职业技术学院

-许文魁

;知识目标;胃癌;胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤

最常见的恶性肿瘤之一；死亡率居高

东亚（韩国、日本、中国）、东欧、南美为高发地

北美、大洋洲、北欧、南亚发病率较低;流行病学：全球;胃癌是中国的第三大常见肿瘤，在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在肺癌和乳腺癌之后

我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分布也不平衡。发病最高河北涉县200/10万，最低云南个旧市8/10万

特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万）；三低（早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50%;我国女性癌症死亡率第2位;1.环境因素

地理分布（高纬度、高海拔）

土壤、水源盐类和微量元素异常;;3.幽门螺杆菌感染;胃癌有明显的家族聚集现象，尤其浸润性胃癌;5.疾病因素

慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡等。;幽门螺杆菌感染;胃癌发生发展的病理变化过程;癌前病变：是一个病理学概念，是指胃粘膜上皮的病理改变并在此病变基础上发生癌变。

肠型化生：分小肠型和大肠型

异型增生：胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间

;1.慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型增生。CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变（癌变率：1.2%-7.1%）

2.胃息肉：

炎性息肉：多2cm,癌变率低

腺瘤性息肉：癌变率高,2cm的广基息肉（癌变率：10%-50%）

3.残胃：毕Ⅱ式胃大部切除术后10～15年发生，

残胃癌发生率约0.6%～2.5%

4.胃溃疡：发生率约0.5%～2%;（一）好发部位

胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%);（二）早期胃癌

局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移

按形态分为隆起型、表浅型、凹陷型

早期胃癌经手术切除治疗，预后颇为良好;（三）进展期胃癌

癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌

一般称浸润肌层为中期胃癌

超出肌层者为晚期胃癌

;;2.WHO对胃癌的组织类型

按分化程度：分???良好、分化中等、分化差

按腺体的形成及粘液分泌分为：

乳头状腺癌：分化良好

管状腺癌：分化良好

粘液腺癌：又称印戒细胞癌，分化差

髓样癌：分化较差

弥散型癌：分化极差;胃癌的组织类型：Lauren分型

1965年Lauren根据组织结构和生物学行为，分为肠型和弥漫型。肠型胃癌起源于肠化生黏膜，一般具有明显的腺管结构，常伴有萎缩性胃炎和肠化生，多见于老年男性，病程较长，发病率较高，预后较好。弥漫型胃癌起源于胃固有黏膜，癌细胞分化较差，呈弥漫性生长，一般不形成腺管，许多低分化腺癌和印戒细胞癌属于此型；多见于年轻女性，易出现淋巴结转移和远处转移，预后较差。

Lauren分型不仅反映肿瘤的生物学行为，而且体现其病因、发病机理和流行特征。该分型的另一优点是可以利用胃镜下活检组织进行胃癌分型，指导手术治疗。Lauren分型简明有效，常被西方国家采用。但有10%～20%的病例兼有肠型和弥漫型的特征，难以归入其中任何一种，从而称为混合型。;①直接蔓延：直接侵入邻近器官

②淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结

③血行播散：以累及肝脏多见

④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，种植于卵巢Krukenberg瘤;四、临床表现;五、辅助检查;五、辅助检查;胃镜

图片;超声内镜图像;;胃癌CT检查影像;（一）诊断

胃癌的诊断主要依据胃镜检查加活检以及X线钡餐

对下列情况应及早和定期胃镜检查：

1.40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者

2.良性溃疡但胃酸缺乏者

3.慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者

4.胃溃疡经正规治疗2月无效

5.大于2cm的胃息肉;

6.胃大部切除术后10年以上者

7.老年人不明原因上消化道出血者;（二）鉴别诊断

良性溃疡

胃息肉

胃皱襞肥症及粘膜病变;胃癌治疗现状;患者;七、胃癌的治疗;（一）手术治疗;根治性手术：

胃大面积切除+淋巴结清扫D2

姑息性手术：

姑息性切除术

短路手术;抗癌药物在术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，以提高手术疗效

对不能施行手术者，化疗起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿命;进展期胃癌的总生存数据比较;;;;;;靶向治疗明显延长晚期胃癌生存时间;胃癌靶向治疗：

ToGA研究的意义;七、胃癌的治疗;应用放疗设备进行治疗，对胃癌有一定疗效

术前放疗：缩小瘤体，减少播散，以利手术切除

术