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发热待查诊疗常规

一、病史采集

(1)发热待查患者病史采集至关重要，它有助于了解发热的起始时间、持续天数、发热程度、伴随症状等。据临床资料显示，发热待查患者中，急性发热约占80%，发热持续时间一般不超过两周。例如，某患者，男性，32岁，主诉发热伴寒战5天。发病初期，体温波动在38.5℃至39.5℃之间，夜间明显加重。患者既往无类似病史，但近期有外出旅行史，回国后不久出现发热症状。

(2)病史询问还应包括发热与活动的关系、伴随症状以及用药情况。在发热待查患者中，约60%的患者伴有乏力、肌肉酸痛等症状。此外，约30%的患者出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状。在病史询问中，患者自述发热时体温最高可达39.8℃，且伴有明显寒战。针对发热与活动的关系，患者表示发热与日常活动无明确关联。在用药情况方面，患者曾自行服用退热药，但效果不佳。

(3)询问病史时，还需关注患者的居住环境、职业、生活习惯以及近期接触史。据调查，约50%的发热待查患者居住在人口密集、环境卫生较差的地区。此外，部分患者从事与动物接触密切的职业，如兽医、兽医助理等。在本案例中，患者居住在城乡结合部，工作性质为宠物店员工，与猫狗等动物接触频繁。近期患者家中新购入一只猫，患者在发病前两周内有接触猫的行为。

二、体格检查

(1)体格检查是发热待查患者诊疗过程中的重要环节。医生通常会进行生命体征的初步评估，包括体温、脉搏、呼吸和血压。据临床数据显示，发热待查患者的体温一般升高至37.5℃以上。例如，某患者，女性，45岁，体温测量为38.8℃。患者脉搏每分钟100次，呼吸每分钟20次，血压120/80mmHg。

(2)在系统检查中，重点观察患者的皮肤、黏膜、淋巴结和眼结膜。发热待查患者中，约70%的患者皮肤可见不同程度的充血和红斑。淋巴结肿大在约40%的患者中可见。以某患者为例，其颈部淋巴结肿大，直径约1.5厘米，质硬，无触痛。

(3)内科系统检查主要包括呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统等。发热待查患者中，约60%的患者存在呼吸道症状，如咳嗽、咳痰。约30%的患者有消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻。某患者体格检查发现，肺部呼吸音粗，有湿啰音，提示可能存在肺部感染。

三、实验室检查与辅助检查

(1)实验室检查是发热待查患者诊断过程中的重要环节，主要包括血液学检查、病原学检查、免疫学检查和影像学检查。血液学检查中，白细胞计数、分类和红细胞沉降率是常规指标。例如，某患者白细胞计数为10.5×10^9/L，中性粒细胞比例升高至80%，提示可能存在感染。病原学检查包括痰培养、尿培养、血液培养等，以检测是否存在病原体。在病原学检查中，约50%的患者可检测到病原体。

(2)免疫学检查包括病毒抗体检测、细菌抗体检测、细胞因子检测等，有助于明确发热原因。例如，某患者进行病毒抗体检测，结果显示甲型流感病毒抗体滴度升高，提示可能为甲型流感。此外，细胞因子检测如C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）在细菌感染中具有较高敏感性。某患者CRP水平为20mg/L，PCT水平为0.5ng/mL，提示可能存在细菌感染。

(3)影像学检查如胸部X光片、超声检查、CT扫描等，有助于发现肺部、腹部等器官的异常。例如，某患者进行胸部X光片检查，发现右下肺纹理增粗，提示可能存在肺炎。在腹部超声检查中，发现患者胆囊壁增厚，提示可能存在胆囊炎。CT扫描可用于更详细地观察器官结构和功能，对于发热待查患者的诊断具有重要意义。某患者进行头部CT扫描，发现脑部有异常信号，提示可能存在中枢神经系统感染。

四、诊断与鉴别诊断

(1)诊断发热待查患者时，首先需要根据病史和体格检查结果，排除常见的发热原因，如感冒、流感、肺炎等。据临床数据显示，约80%的发热待查患者可通过病史和体格检查初步排除常见病因。例如，某患者，男性，35岁，发热伴咳嗽、咳痰5天，通过病史询问和体格检查，初步排除普通感冒和流感。

(2)在鉴别诊断过程中，需要考虑多种可能性，包括细菌感染、病毒感染、寄生虫感染、自身免疫性疾病等。细菌感染在发热待查患者中约占40%，病毒感染约占30%，寄生虫感染约占10%。例如，某患者，女性，28岁，发热伴头痛、呕吐2周，通过详细病史询问和辅助检查，最终诊断为乙型脑炎。

(3)鉴别诊断时，还需考虑一些罕见病因，如肿瘤、药物热、内分泌疾病等。这些病因在发热待查患者中虽然发病率不高，但诊断难度较大。例如，某患者，男性，50岁，长期发热，体重下降，通过详细检查，最终诊断为甲状腺功能亢进。在诊断过程中，医生需结合患者的临床表现、实验室检查结果和影像学检查结果，进行综合判断，以确保诊断的准确性。