呼吸机的参数设置张学彬课件.pptx

呼吸机的参数设置主讲人：张学彬

概念及目的01适应证与禁忌证02参数调节04目录CONTENTS呼吸机分类03检测与护理05

第一部分概念及目的

呼吸机成都职业技术学院【呼吸机】通过预设的压力或容量，对患者进行通气支持的一种多功能仪器。

使用呼吸机的目的成都职业技术学院纠正急性呼吸性酸中毒1纠正低氧血症2降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳3

使用呼吸机的目的成都职业技术学院防止肺不张4使用镇静和肌松剂提供安全保障5稳定胸壁6返回

第二部分适应证与禁忌证

适应证与禁忌证成都职业技术学院适应证COPD肺水肿、严重肺部感染1.呼吸衰竭和呼吸暂停治疗神经肌肉疾病中枢神经系统疾病急性中毒ARDS镇静剂过量以上各种原因导致严重通气、换气功能障碍或呼吸停止

适应证与禁忌证成都职业技术学院适应证2.呼吸衰竭的预防心、胸外科手术后：减轻病人因手术创伤而加重呼吸负担，减轻心肺和体力负担，促进术后恢复其他：严重外伤、败血症、休克等情况下，估计病人短时间内有发生呼吸衰竭的可能，可预防性应用

适应证与禁忌证成都职业技术学院禁忌证相对禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流者肺大泡和肺囊肿低血容量性休克未补充血容量者严重肺出血气管食管瘘返回

第三部分呼吸机种类

呼吸机分类成都职业技术学院1、吸气向呼气转换：定容、定时、定压、流速切换2、呼气向吸气转换：控制、辅助或同步、辅助/控制型3、通气频率：常频、高频4、应用对象：小儿、成人

人-机连接方式成都职业技术学院1、无创通气：鼻罩、面罩2、有创通气：气管插管（经口、经鼻）气管切开

呼吸机模式成都职业技术学院CMVAMVSPONT机械控制通气CMV机械辅助通气AMV同步间歇指令通气SIMV压力支持通气PSV自主呼吸SPONT呼气末正压PEEP

通气原则成都职业技术学院发展趋势和变化速度

呼吸机模式成都职业技术学院特点：VT、Ti、F完全由呼吸机产生并控制，与患者的自主呼吸无关。优点：可完全替代患者自主呼吸，最大限度减少患者的自主呼吸负荷。缺点：使用不当可出现废用性呼吸肌萎缩，有自主呼吸时易发生人机对抗。运用：没有自主呼吸者、呼吸中枢抑制者、神经肌肉疾患者、呼吸肌疲劳及麻醉过程中等。1、机械控制通气（CMV）

呼吸机模式成都职业技术学院2、机械辅助通气（AMV）特点：呼吸机对患者的自主吸气动作产生反应并施与同步性通气支持，潮气量由呼吸机控制，频率由病人控制。优点：与CMV相比不易发生人机对抗及废用性肌萎缩，利于患者呼吸功能恢复。缺点：使用不当易发生通气过度或不足运用：有自主呼吸且自主吸气可触发呼吸机送气的患者。

呼吸机模式成都职业技术学院3、同步间歇指令通气(SIMV)特点：在自主呼吸的时候，呼吸机根据预设的参数给予患者间歇性通气支持。优点：保证患者通气量；降低气道平均压力，减少气压伤；锻炼呼吸肌肌力，减少呼吸肌负荷；使通气／血流比更合适；促进脱机。缺点：使用不当或患者病情突然发生变化（自主呼吸减弱或停止）出现通气不足、缺氧二氧化碳潴留及呼吸肌疲劳。运用：撤机。

呼吸机模式成都职业技术学院4、压力支持通气(PSV)特点：在自主呼吸时，患者吸气一开始，呼吸机即予以恒定压力帮助患者吸气，以克服气道阻力及扩张肺。优点：减少患者吸气做功，利于呼吸肌疲劳的恢复及呼吸功能锻炼。缺点：支持压力调节不当或胸肺顺应性发生改变等，可出现通气过度或通气不足。运用：撤机

呼吸机模式成都职业技术学院5、呼气末正压(PEEP)特点：在呼吸机进行通气支持时，通过呼气活瓣在呼气末使气道保持一定正压。优点：防止肺泡早期闭合，减少肺内渗出，增加功能残气量，利于氧合，呼气末小气道开放，利于二氧化碳排出。缺点：PEEP过高可降低心脏前负荷，使心输出量降低，出现低血压。运用：常规给氧无效的低氧血症（如ARDS)。返回

第四部分呼吸机参数

呼吸机参数成都职业技术学院潮气量成人8—12Ml/kg儿童5—6Ml/kg呼吸频率成人12—16次/分学龄前儿童20次/分婴幼儿、新生儿30次/分、40次/分吸呼比（I：E）1:1.5—1:2部分可延长至（1:2.5）—4气道压力成人10—20cmH2O儿童8—20cmH2O遵医嘱参数调节

呼吸机参数成都职业技术学院遵医嘱参数调节吸入氧浓度一般为30%可增至40-50%长期不超过50%呼气末正压（PEEP）从小逐渐增大吸氧浓度降至0.5以下确定报警气道安全阀确定打开报警气道安全阀

呼吸机参数成都职业技术学院遵医嘱参数调节调节湿化器温度调节34—36℃调节同步触发灵敏度根据自主吸气力量大小调节—4~2cmH2O或0.1L/s返回

第五部分检测与护理

检测与护理成都职业技术学院严密监测病情z观察并发症①呼吸及相关肺损伤；②呼吸机相关肺炎；③人机对抗；④氧中毒；⑤呼吸机依赖①肺功能监测；②血气分析；③心电、血流动