重症监护病房的感染监护.ppt

9、多次间断导尿、使用抗生素可减少生物膜的发展，降低细菌和真菌的粘附，抑制已经黏附在导管上的细菌等的生长。10、疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。11、尽可能避免冲洗，除非预测会发生阻塞（如前列腺或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭持续冲洗预防阻塞。为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用间断冲洗法。已发生的堵塞应更换导尿管，不得冲洗。尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故也不应做为常规预防感染的措施来执行。第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日4、深部真菌感染感染因素体内诱因：影响机体抵抗力的疾病。体外诱因：使用广谱抗生素、类固醇、免疫抑制剂，放疗、化疗等。真菌种类：念珠菌、新型隐球菌、曲菌属等。感染部位：常见于口腔、咽部、胃肠道、皮肤等。预防与治疗护理：合理使用抗生素；局部或全身使用抗真菌药物。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日三、ICU的人员管理1、进入ICU的所有人均应穿着专用工作服和鞋，工作服颜色有别于其它部门，外出时更换外出衣。2、进行各项操作时戴帽子和口罩，做呼吸道护理、伤口换药、会阴清洁、灌肠等操作时戴手套。3、严格控制入室人员。4、每季度对ICU工作人员的手、鼻、咽进行细菌检测。当患有感冒、肠炎、皮肤炎症等感染性疾病时，不宜在ICU上班。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日5、手的清洁与消毒。重要性？有报道：护士为病人做吸痰操作时手上可占到的细菌数可达108，清洁会阴可达1010以上。因此，洗手是预防交叉感染的重要措施。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日

什么叫医院感染？住院病人在医院内获得的感染包括住院期间发生的感染在医院内获得但出院后发生的感染不包括入院前已开始或入院时已存在的感染

医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染

第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日一、危重症患者感染的危险因素：ICU的医院感染发生率一般在40-80%，其高低依疾病与住院日的长短而不同，外科监护病房高于内科监护病房，综合监护病房高于专科监护病房。1.基础疾病严重：以下疾病感染发生率高。休克、严重的多发性创伤、器官功能衰竭等。免疫功能低下。老年人、长期住院病人。2.内源性感染(自身感染)是指由患者本身存在的细菌引起的感染。占医院感染率的70%。第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日3.侵入性操作ICU医院感染中侵入性操作引起相关感染约占30%-40%，其中呼吸道侵入性操作占50%，留置导尿占30%，动静脉插管占14%，其它占6%。4.细菌耐药性ICU病人几乎100%使用抗生素，并广谱\联合大剂量。大量使用抗生素会导致：直接抑制固有厌氧菌群，机体抗细菌定植力下降。杀死敏感菌株，细菌内毒素大量释放促使内源性感染产生。不敏感耐药菌株大量繁植并分泌毒素。产生大批多重耐药菌株。第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日5.外源性感染（交叉性感染）医务人员与病人频繁接触。医务人员缺乏无菌观念。选择不合适的消毒方法和消毒液。医务人员操作程序不规范。操作前后不洗手。空气污染。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日二、危重症患者常见感染的监测护理：1、呼吸机相关性肺炎是指建立人工气道（气管插管/切开）同时接受机械通气４８小时后，或停用通气和拔除人工气道48小时内发生的肺炎，是NP一种常见而又严重的的类型。细菌是NP最常见的病原，约占90%，40%为混合感染。革兰阴性杆菌75％，革兰阳性球菌52％。常见病原菌为：革兰阴性菌（铜绿假单胞菌、肠杆菌属）、金葡菌、厌氧菌流感嗜血杆菌、肺炎链球菌军团菌、病毒、真菌等。第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日致病因素（1）口咽部细菌定植或误吸：是医院内肺炎最主要致病原因，吞咽和咳嗽反射减弱或消失，如意识障碍、食道疾患、鼻胃管等易发生误吸。气管插管病人，口咽部与下呼吸道的屏障直接受到损害，误吸发生率极高。（2）胃液酸碱度降低和细菌定植：22%的危重病人住院前