综合性医院门诊常见神经症及治疗问题.ppt

01药物治疗02心理治疗03药物治疗与心理治疗相结合：效果较好二、治疗问题抗焦虑药抗抑郁药分类：1、药物治疗STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1鸦片溴剂苯巴比妥类：20世纪50年代苯二氮卓类：疗效肯定，起效快，副作用轻，依从性好，价格便宜；耐受性、依赖作用及镇静作用日益成为医生和患者所关注的问题抗抑郁药：也具有抗焦虑作用，且不依赖；20世纪80年代抗焦虑药的发展历史0102经典的抗抑郁药SSRI类：氟西汀；帕罗西汀；舍曲林；有取代经典抗抑郁药之势，但价格较贵5-HT和NE双重再摄取抑制剂（SNRI）：万拉法新（博乐欣）三环类：丙米嗪；阿米替林；多虑平；氯丙米嗪四环类：马普替林新型抗抑郁药抗抑郁药选择适应症剂量、疗程的个体化原则用药原则：1渐进性的进行停药原则：3从小剂量开始，逐渐加量服用方法：2注意合并用药的问题对老年人更要精心其他注意事项：4抗抑郁药支持性心理治疗亚专业性心理治疗专业性的心理治疗2、心理治疗耐心解释病的性质缓解不良情绪鼓励患者采取有效行动去面对困境建议患者采取健康的生活方式，积极参加文娱体育活动和社会交往传授放松方法总之，关心、鼓励、劝导和帮助均属支持性心理治疗。临床医生容易掌握，实际上相当多的医生运用很成功。支持性心理治疗懂得与患者建立良好关系的重要性，并具有这种沟通能力了解心理治疗的一般技术医生本人有良好的心理素质具备下列三个条件：亚专业性心理治疗——不批评、不代替做决定、不偏倚——避免说教、避免夸夸其谈——尊重、理解、同情、接纳良好的医患关系是心理治疗的基础，良好关系就是一种新型的、亲密的、有建设性的关系第一、良好医患关系的要点综合医院门诊常见神经症及治疗问题一、综合医院门诊常见神经症分类：未分化的神经症特定的神经症中国称神经衰弱；ICD-10也有神经衰弱的诊断类别；美国称之为未分化的神经症；在许多国家亦不再用此作诊断类别了01.02.03.04.1、未分化的神经症烦恼：内容很现实，持久性，自知力完好精神兴奋性增高，急躁，易生气精神易疲劳睡眠障碍：主要为入睡困难心情紧张，无法放松注意力难集中，感觉到记忆力下降由心理因素所致的头痛头晕，腰背疼痛，食欲不振，胃部不适疑病倾向临床表现：有下列8个症状中的4-5个ABC不够其他特定神经症的诊断标准病程超过三个月没有器质病变的证据临床表现：抑郁性神经症01焦虑性神经症02社交恐怖症03强迫性神经症042、特定的神经症抑郁性神经症很常见，在我院约占1/4，居第一位；由躯体疾病继发和因社会心理应激所致的占大多数，而内源性者较少；当然后者不在抑郁性神经症之列焦虑性神经症在我院心理门诊中占20％左右，居第二位；包括广泛性焦虑症和惊恐障碍。惊恐障碍在心内科急诊中常见。社交恐怖症01又称社交焦虑障碍，约10％，居第四位0201约占8％，居第五位03占第三位的是焦虑和抑郁的混和状态02反复洗涤，反复检查症状容易被临床医生识别；强迫观念容易漏诊强迫性神经症*