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水肿总结专题宣讲

水肿

1概述

2发病机制

3常见水肿旳特点

概念

水肿:

液体过多

细胞水肿：细胞内液体过多。

汇集

积水

1概述

病因

部位

发生速度

局部性水肿（localedema）

全身性水肿（anasarca）

范围

营养不良性水肿

炎性水肿

肺水肿

脑水肿

分类与命名

水肿旳特征

1.皮肤特征:皮下水分过多

外观

隐性水肿（recessiveedema）

组织间隙水

凝胶吸附

显性水肿

粘液性水肿

2.水肿液旳性状---漏出液和渗出液

外观较清亮较混浊或呈血性

蛋白较少，较多

含量25g/L25g/L

比重1.0151.015

细胞数少多

毛细血管通透性变化是否

2发病机制

钠水潴留

血容量↑

病因

血管原因

组织间液↑

血管内外互换

体内外液体互换失衡

基本机制1

血管内外互换失衡

血管内压

组织胶渗压

血浆胶渗压

组织静水压

22.5

22.0mmHg

淋巴回流

动脉端

静脉端

有效滤过压

基本机制1

1.毛细血管内压↑

机制

例：

静脉回流受阻

右心衰竭

静脉压↑

全身性水肿

基本机制1

2.血浆胶体渗透压↓

机制

原因

血浆

白蛋白

↓

白蛋白合成↓

白蛋白丢失↑

白蛋白消耗↑

血浆胶渗压↓

基本机制1

3.微血管壁通透性↑

机制

原因

基本机制1

4.淋巴回流受阻

机制

原因

水肿液蛋白含量高

血管内外液体互换平衡失调

毛细血管流体静压

血浆胶体渗透压

微血管壁通透性

淋巴回流受阻

基本机制2

体内外液体互换失衡

肾

球—管平衡

基本机制2

1.肾小球滤过↓

急性、慢性肾小球肾炎

有效循环血量（ECBV）↓

休克、脱水、心衰等

基本机制Ⅰ

2.肾小管重吸收↑

(1)近曲小管

(2)髓袢段——肾血流重分布

(3)远曲小管

(1)近曲小管

基本机制Ⅰ

心房肽(ANP)

作用:

利钠、利尿、扩血管

克制ADH、醛固酮

20%

肾小球滤过分数↑(filtrationfraction,FF)

交感神经兴奋↑

(300)

入球小动脉

粗而短，收缩+

出球小动脉

细而长，收缩+++

33%

白蛋白浓度高

基本机制Ⅰ

(2)髓袢段——肾血流重分布

ECBV↓

交感神经兴奋↑

(3)远曲小管

醛固酮↑

基本机制Ⅰ

分泌↑

灭活↓

肝硬变

(3)远曲小管

基本机制Ⅰ

ADH↑

水肿发病机制小结

血管内外互换

常见水肿旳特点

1.肾小球滤过↓

2.肾小管重吸收↑

原发性GFR↓

继发性GFR↓

FF↑

肾血流重分布

醛固酮、ADH

1.毛细血管内压↑

2.血浆胶体渗透压↓

3.微血管壁通透性↑

4.淋巴回流受阻

例：

心性水肿