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冠心病病例分析

男性，60岁，胸骨后压榨性疼痛4小时4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。旁人予以硝酸甘油06mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人忽然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。

查体：T365℃，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底细湿啰音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏3~5次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

辅助检验：心电图：V1~6导联S-T段弓背向上抬高03mV，有RonT室性早搏，CK及CK-MB增高，肌钙蛋白T2.56μg/ml（正常值＜0.05ng/ml）

一、诊疗及诊疗根据二、鉴别诊疗三、进一步检验四、治疗原则

一、诊疗及诊疗根据（一）诊疗冠心病急性广泛前壁心肌梗死

（二）诊疗根据1急性起病，激动诱发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效2忽然抽搐，意识丧失3双肺底细湿啰音，心音低4辅助检验：心电图：V1~6导联S-T段弓背向上抬高，室性早搏，CK及CK-MB增高，肌钙蛋白T增高

二、鉴别诊疗1心绞痛2急性心包炎3急性肺栓塞4急腹症5主动脉夹层

三、进一步检验1动态观察心电图2动态观察血清心肌酶3血气分析，凝血功能检验4血常规检验，血脂、血钾5超声心动图6胸部X片

四、治疗原则1一般治疗：休息、吸氧，监测、护理2解除疼痛，扩冠抗凝3再灌注治疗，溶栓和（或）介入治疗4对症治疗：消除心律失常，控制休克，纠正心衰5心肌梗死旳Ⅱ级预防