神经系统常见伤病的康复护理.ppt

√×√第63页，共134页，星期日，2025年，2月5日二、主要功能障碍1.运动系统颈髓损伤四肢瘫胸1以下水平损伤截瘫2.循环系统交感神经发出水平在胸6以下，胸6以上的SCI失去了对交感神经元的控制，导致心动过缓：HR50/min，头晕体位性低血压深静脉血栓形成第64页，共134页，星期日，2025年，2月5日二、主要功能障碍3.疼痛非常常见类型运动系统疼痛脊髓痛：中枢性疼痛，损伤水平以下感觉异常4.神经源性皮肤损伤平面以下皮肤失去正常神经支配压疮第65页，共134页，星期日，2025年，2月5日二、主要功能障碍5.神经源性膀胱尿潴留，尿失禁6.神经源性直肠排便费力，便秘第66页，共134页，星期日，2025年，2月5日三康复护理评估第67页，共134页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤平面的确立脊髓损伤平面的概念是指仍保留运动感觉功能的平面。脊髓损伤平面的确定，以运动损伤平面为主要依据，在胸2至腰1，运动损伤平面难以确定，则主要以感觉损伤平面来确定。第68页，共134页，星期日，2025年，2月5日四康复护理措施第69页，共134页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤康复护理的要点早期着重预防并发症晚期着重改善活动能力第70页，共134页，星期日，2025年，2月5日康复护理内容皮肤管理膀胱管理排便管理保持肢体的功能位卧位至坐位训练第71页，共134页，星期日，2025年，2月5日膀胱管理第72页，共134页，星期日，2025年，2月5日在脊髓休克期患者的膀胱逼尿肌无收缩能力，排尿能力丧失，表现为尿潴留为防止膀胱过度膨胀,可暂时留置导尿长期留置导尿可诱发膀胱结石，泌尿系感染等并发症应尽早开始膀胱功能训练，尽早拔除尿管，开始间歇导尿第73页，共134页，星期日，2025年，2月5日留置导尿期留置导尿，定期更换尿管（每周）定时开放尿管4~6h一次，配合膀胱功能训练，促进反射性膀胱形成膀胱冲洗观察尿的颜色，有无絮状物第74页，共134页，星期日，2025年，2月5日膀胱功能训练出入水量控制排尿意识训练体位第75页，共134页，星期日，2025年，2月5日出入水量控制训练建立定时，定量饮水和定时排尿的制度，是进行膀胱排尿训练的基础总饮水量：24h总摄入量2000ml左右由于膀胱的生理容量为400ml，因此每次饮水量以400-450ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400ml左右第76页，共134页，星期日，2025年，2月5日出入水量控制训练饮水和排尿的时间间隔一般为1-2h排尿时间一般3-4h一次每日总尿量大于800-1000ml第77页，共134页，星期日，2025年，2月5日排尿意识训练膀胱括约肌控制力训练常用盆底肌肉训练法，即主动收缩肛门括约肌，每次收缩持续10秒，重复10次，每日3-5次。每次导尿时嘱患者作正常排尿动作，使协同肌配合以利于排尿反射的形成第78页，共134页，星期日，2025年，2月5日体位卧姿排尿残余尿量较多站立位排尿则由于体位关系，易于将膀胱内沉淀物排出，残余尿减少（有研究显示每天坚持站立训练2小时以上的脊髓损伤患者泌尿系感染的发病率明显降低）第79页，共134页，星期日，2025年，2月5日出院后－教会患者自我导尿或家属导尿第80页，共134页，星期日，2025年，2月5日泌尿系感染的预防和处理坚持站立训练保持会阴部卫生定时适量饮水保持每日尿量不少于1000ml养成规律的作息习惯均衡饮食定期复查尿常规第81页，共134页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤后排便中枢与高级中枢的联系中断缺乏胃肠反射肠蠕动减慢肠内容物水分被吸收过多大便秘结，排便障碍排便管理第82页，共134页，星期日，2025年，2月5日脊髓休克期内，患者肛门括约肌松弛，多数患者表现为大便失禁除局部注意清洁卫生外，一般不作特殊处理第83页，共134页，星期日，2025年，2月5日进入脊髓恢复期后，肠鸣音恢复，肛门括约肌张力增高由于肠蠕动减慢，肛门括约肌不能随意松弛，排便障碍，表现为便秘第84页，共134页，星期日，2025年，2月5日排便时间安排尽量沿用伤前的排便习惯同时考虑将来工作或学习的需要排便时间安排在早餐前或晚餐后开始时每天训练1次，直到形成排便规律为止一般认为每日或隔日大便1次较合适第85页，共134页，星期日，2025年，2月5日