糖尿病患者的低血糖管理.ppt

如何预防低血糖？第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日如何预防低血糖？第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日如何预防低血糖？第28页，共38页，星期日，2025年，2月5日典型病例案例分析1.宫某，男，61岁，住院号：627054。患者因口干、多饮11年，意识模糊5小时，门诊以“2型糖尿病低血糖症”于2017年4月11日9:30收入院。患者老年男性，5小时前患者睡眠中自觉心悸、大汗、无力，并逐渐出现意识模糊，3小时前患者家属发现其意识模糊，给予喂食少量糖水后神志稍清醒。入院后测指尖血糖为1.8mmol/L，立即遵医嘱给予50%葡萄糖注射液40ml口服后第29页，共38页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo关于糖尿病患者的低血糖管理第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日什么是低血糖？第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo定义血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可诊断为低血糖症低血糖（Whipple）三联征：低血糖症状和体征血糖浓度降低血糖升高至正常时症状消失或显著减轻第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo糖尿病患者发生低血糖的常见原因1.胰岛素使用不当或过量2.口服降糖药使用不当或过量,主要是磺脲类药物。3.食物摄入不足及进食不及时4.过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）5.肾功减退导致药物清除率降低6.饮酒过量7.肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo低血糖症——症状发抖心慌乏力想睡焦虑不安饥饿冷汗视物不清四肢无力头疼情绪不稳第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo急性低血糖时的生理反应增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖。使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各组织间的运转。产生一系列预警症状，以迅速纠正低血糖。第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo低血糖症注意事项(1)—夜间低血糖可维持数小时，并可能导致猝死预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo注意事项(2)黎明现象与Somogyi现象胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖 10pm 12am 2am 4am 6am 8am正常血糖水平血糖水平黎明现象苏木杰现象第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo注意事项(3)—早期糖尿病性反应性低血糖多见于2型糖尿病患者早期，?细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激?细胞，引起高胰岛素血症，多在进食4－5小时后出现低血糖症状患者多超重或肥胖治疗上限制热量、减轻体重第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo注意事项(4)——无意识性低血糖1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、既往低血糖发作、以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生无意识的低血糖，应加强监测。老年糖尿病患者。第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日院内低血糖发生的高危科室RachelM.Bailonetal.TemporalandGeographicPatternsofHypoglycemiaamongHospitalizedPatientswithDiabetesMellitus.JournalofDiabetesScienceandTechnology.2009,3(3):261-268.MayoClinic各科室低血糖发生率低血糖发生率心内科神经科器官移植科中重症监护病房血