药品学下篇小结.pptVIP

抗菌作用的强弱依次为米诺环素﹥多西环素﹥美他环素﹥金霉素﹥四环素﹥土霉素。四环素类抗生素能口服，疗效较好；抗药性产生慢；一般不良反应较轻，主要影响牙齿和骨的发育（四环素变色牙），过敏性休克少见。氯霉素类（酰胺醇类）是另一广谱高效抗生素，主要有氯霉素和甲砜霉素。该类药物是控制伤寒、斑疹伤寒、副伤寒的首选药，由于有较高的浓度渗入脑脊液内，因此常用来治疗化脓性脑膜炎或流行性脑膜炎，但可抑制骨髓造血系统，引起再生障碍性贫血。如何正确使用抗生素在有明确指征下选用适宜的抗生素，采用适当的剂量和疗程，达到杀灭致病菌和(或)控制感染的目的。正确使用抗生素的原则是：用药指征明确。及早明确病原菌，然后选择合适的抗生素。针对性要强，最好选用一种药物。剂量要足、疗程要够。这样既保证疗效，也可防治病菌产生耐药或病情反复。掌握既往用药反应。主要了解以往有无对药物的过敏史。选择适宜的给药方法。一般的感染性疾病以口服为主，较重者宜肌肉注射给药，严重者可静脉输液。按医嘱用药。不能随意增量或减量，更不能随便改药或加药。有肝肾功能损坏者用药宜慎重。有肾功能损害时要慎用氨基糖苷类、多肽类、万古霉毒等药物。有肝功能损害时应慎用氯霉素、四环素、大环内酯类、利福平、两性霉素B等药物。有下列情况时不宜用抗生素：①病毒感染；②发热原因不明。3214婴幼儿的使用：家庭中常按年龄折算药物剂量，方法如下：新生儿用成人量的1/10；婴儿用成人量的1/5；幼儿用成人量的1/4；学龄前儿童用成人量的1/2；学龄儿童用成人量的2/3。可选用青霉素类、头孢霉素类和大环内酯类（除酯化物外）抗生素；慎用氨基糖苷类、氯霉素类抗生素；禁用万古霉素、多粘菌素、四环素及磺胺类、硝基呋喃类及喹诺酮类抗菌药。由于婴幼儿体内酶系统尚未成熟，生理代谢过程随着成长的变化而变化，对抗生素的作用(如药物的吸收、分布、代谢和排泄)起着重要的影响。因此，用药量需按年龄(月龄、周龄，甚至日龄)的不同来调整剂量和用药间隔时间，同时强调个体化用药，并谨慎计算和认真核对药物剂量。婴幼儿感染时抗菌药物的应用原则是：应选用毒性低、抗菌效能强、抗菌谱较广的药物。12345孕妇及哺乳期妇女的使用一般妊娠期几乎所有摄入药物均可经“胎盘转移”进入胎盘体内，哺乳期用药时多数药物可通过乳汁进入婴儿体内。药物达到胎儿或婴儿体内的浓度及对他们的影响，均受母婴、胎儿或婴儿的吸收、代谢及药物的性质、胎盘功能等多方面的影响。因此，在妊娠期及哺乳期慎重选择药物十分必要。要注意避免使用具有细胞毒性或致畸作用的抗生素。供孕妇使用比较安全的抗生素有：青霉素类、头孢霉素类、大环内酯类（除酯化物外）和林可霉素类。妊娠期应避免使用的抗生素有四环素、红霉素、红霉素酯化物、氨基糖苷类。妊娠早期应避免使用的抗菌药物有甲硝唑、利福平、TMP、氟胞嘧啶、酮康唑、喹诺酮类等。妊娠后期应避免使用的抗菌药有氨基糖苷类、磺胺类抗生素、氯霉素等。12345此外，临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。123病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。4皮肤、黏膜局部尽量避免应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。因此，除主要供局部用的抗生素如新霉素、杆菌肽外，其他抗生素特别是青霉素G的局部应用尽量避免。在眼黏膜及皮肤烧伤时应用抗生素要选择适合的时期和合适的剂量。严格控制预防用抗生素的范围。12本章学习要点抗生素的定义及其分类。青霉素类、头孢菌素类抗生素的分类及其代表药物。青霉素G、阿莫西林、先锋Ⅴ、头孢克洛、庆大霉素的其他名称及其适应证。红霉素、四环素、氯霉素分别是何种病症的首选药。氨基糖苷类、四环素类和氯霉素类抗生素的主要不良反应。正确使用抗生素的原则。第十二章抗病毒药与抗真菌药本类药物按作用方式可分为三类β受体兴奋药：主要为作用于β受体的拟肾上腺素药，兴奋β肾上腺素受体。主要有肾上腺素、异丙肾上腺素（针、气雾剂），盐酸麻黄碱（片及针）、舒喘灵（片及气雾剂）、博利康尼、喘速宁（片及针）。但肾上腺素