第五章临床实验室检查第二节尿液检查课件.pptx

第五章

临床实验室检查

第二节尿液检查

第三节尿液检查

导入情景

李女士，42岁，在一次机关干部健康体检时尿液检查发现尿蛋白（+），隐血（++），尿沉渣检查有非均匀一致的红细胞8～10个/HP，偶见颗粒管型，其他指标正常。血压120/80mmHg，X光检查心、肺、膈未见异常。平时未感不适，偶感劳累后便排出血尿，休息后有所缓解。

工作任务

1．请分析其化验结果。

2．应该给李女士进一步做哪些检查？

一、概述

（一）尿的生成

（一）尿标本采集

1.首次尿

2.随机尿

3.24h尿

4.餐后尿

5.清洁中段尿

应立即送检

1、冷藏法：2~8摄氏度冰箱冷藏

2、化学法：盐酸：化学成分检测

甲苯：尿蛋白检测

甲醛：艾迪氏计数

（一）尿标本保存

艾迪氏计数：12h尿细胞排泄数是诊断尿路感染传统的、常用的尿细胞学检查方法。

护考考点

二、尿量

正常尿量:1000～2000ml／24h，平均1500ml/24h

尿量减少成人尿量＜400ml／24h（或＜17ml／h），称为少尿；

无尿低于100ml／24h。

多尿24h尿量超过2500ml，称为多尿

夜尿超过750ml称为夜尿增多

（一）少尿

1.肾前性少尿:休克,脱水,心衰等

2.肾性少尿:肾实质疾病

3.肾后性少尿:尿路结石,狭窄,肿瘤压迫所致

肾前性

肾性

肾后性

肾后性

举例子，引起多尿的原因有哪些？？

（二）多尿

1.生理性：

a饮水过多：甜的饮料

b饮茶，咖啡

c应用利尿剂等

d迷走神经兴奋（副交感）

渗透性利尿：

过多的甜的饮料进入人体，使血液渗透压升高，大量水分被吸入血液中，而且血液最终进入肾脏，引起尿生成增多。

糖

糖

糖

（二）多尿

1.生理性：

a饮水过多：甜的饮料

b饮茶，咖啡

c应用利尿剂等

d迷走神经兴奋（副交感）

知识拓展

严重水肿病人，应该卧床休息还是应该多运动？

A休息

B运动

（二）多尿

1.生理性：

a饮水过多：甜的饮料

b饮茶，咖啡

c应用利尿剂等

d迷走神经兴奋（副交感）

2.病理性：

a糖尿病

b尿崩症：抗利尿激素（ADH）缺乏

c肾脏疾病：肾衰多尿期

患者男性，35岁，最近感到疲惫乏力，颜面部水肿，腹水，下肢肿胀。收入院查24小时尿量350ml，该患者属于

A尿量正常

B多尿

C少尿

D无尿

三、尿液外观

血尿

血红蛋白尿

乳糜尿

脓尿和菌尿

从左至右

正常尿、脓尿、血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿

（一）血尿

1.镜下血尿：红细胞≥3个/HP

2.肉眼血尿：1000ml尿中出现1ml血液，呈洗肉水样

尿显微镜检视野(HP)

肉眼血尿

（二）血红蛋白尿：

尿中含有游离血红蛋白而无红细胞，或仅有少许红细胞而含有大量游离血红蛋白的现象。

反映了血管内有超出正常的溶血。由于尿中血红蛋白含量不等尿色可以呈红色、浓茶色，严重时呈酱油色。

（三）脓尿、细菌尿：24小时尿中细菌含量超过105/ml。又称真性菌尿、

留取细菌尿的时候需要注意哪些问题？

留取细菌尿的时候需要注意哪些问题？

晨起第一次

中段尿

肥皂水清洁外阴

及时送检

避免混入白带和消毒液

停用抗生素5天

四、尿比重

增高：

出汗过多

脱水

心功能不全

糖尿病

降低：

大量饮水

急性肾衰少尿期

血容量下降

血容量增多

成人1.015~1.025，婴幼儿偏低

尿pH值

晨尿5.5~6.5

随机尿4.6~8.0

五、尿液化学检查

五、尿液化学检查

蛋白尿

特点

临床意义

生理性蛋白尿

泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白质

剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张、交感神经兴奋

肾小球性蛋白尿

滤过膜机械和电荷屏障受损所致

肾小球肾炎、肾病综合征

肾小管性蛋白尿

近曲肾小管对低分子量蛋白质重吸收减少

间质性肾炎、肾小管中毒

溢出性蛋白尿

蛋白质过多超过了肾小管的重吸收能力

挤压伤综合征、多发性骨髓瘤

组织性蛋白尿

为低分子量蛋白尿（T-H糖蛋白）

肾组织被破坏

假性蛋白尿

混有大量的血、脓、粘液

尿道炎、尿道出血

各种蛋白尿的特点及临床意义