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安徽省三级综合医院评审原则细则2（023年版）
《安徽省三级综合医院评审原则细则2（023年版）》合用于三级综合性公立医院，其他各级各
医院可参照使用。
一、评审成果体现出J方式
（一）评审成果采用A、B、C、D、E五档体现方式。
A-优秀
B-良好
C-合格
D-不合格
E-不合用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未同意的）项目，或同意不设置的项目。
鉴定原则是要到达“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的规定，耍到“A-优秀”，必须
先符合“B-良好”档H勺规定。
（二）原则条款的性质成果
评分阐明欧J制定遵照PDCA循环原理，P即plan,D即do,C即check,A即action,通过质
量管理计划H勺制定及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改善。
由于原则条款的性质不一样，成果体现如表2。
表2原则条款的性质成果
ABCD
优秀良好合格不合格
达标率290%达标率280%达标率260%达标率W60与
完全到达一般水平以上一般水平一般水平如下
有持续改善，仅有制度或规章或
有监管有成果有机制且能有效执行
成效良好流程，未执行
PDCAPDCPD仅P或全无
（三）原则条款口勺通过规定
表3第一章至第六章获得通过的规定
第一章至第六章原则条款其中关键条目
项目
类别C级B级A级C级B级A级
或5分或7分或10分或5分或7分或10分
年等290%60%220%100%270%20%
乙等80%50%10%100%260%10%
第七章平常记录学评价为医学申报书中填写项目。
二I、医院感染管理与持续改善
评审原则评审要点诩审措施
4.20.1有医院感染管理组织，医院感染及制活动符合《医院感染管理措施》等规章规定，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。
4.20.1.1[C]I、查阅医院原始义献：查看感染管理科与否为独立设理
根据《医院感染管1.有医院感染管理部门，独立设置且为一级科室。按照目为一级科室，专兼职人员数量专业配置岗位培训
理措施》建立医院200~250张实际使用床位至少配置1名专兼职人员，必
证书科长技术职称等与否符合规范规定。
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