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医院门诊信息管理制度

一、总则

(1)医院门诊信息管理制度是医院信息化建设的重要组成部分，旨在规范门诊信息的管理，确保门诊信息准确、完整、安全，为患者提供优质、高效的医疗服务。本制度遵循国家相关法律法规，结合医院实际情况制定，适用于医院所有门诊科室及工作人员。

(2)本制度的主要目的是通过建立健全门诊信息管理制度，实现门诊信息的标准化、规范化管理，提高门诊工作效率，减少医疗差错，保障患者隐私安全。同时，通过信息化手段，促进医院管理水平的提升，为医院可持续发展奠定坚实基础。

(3)医院门诊信息管理制度要求所有参与门诊信息管理的工作人员，必须提高认识，明确职责，严格执行各项规定。医院将定期对门诊信息管理制度执行情况进行检查，对违反规定的行为进行严肃处理，确保门诊信息管理的规范性和有效性。

二、门诊信息管理范围

(1)医院门诊信息管理范围包括但不限于以下内容：患者基本信息管理，如姓名、性别、年龄、身份证号等；预约挂号信息管理，包括预约时间、预约科室、预约医生等；就诊信息管理，涉及就诊日期、就诊科室、就诊医生、就诊记录等；检查检验信息管理，包括检查检验项目、结果、报告等；治疗信息管理，涵盖治疗项目、治疗方案、治疗记录等；药品信息管理，涉及药品名称、规格、用量、费用等；医嘱信息管理，包括医嘱内容、执行情况、变更记录等；以及与门诊信息相关的其他资料和数据的采集、存储、处理、传输和使用。

(2)本制度中的门诊信息管理范围还涵盖了门诊信息的查询、统计、分析和利用。查询方面，包括患者信息的查询、就诊记录的查询、药品使用情况的查询等；统计方面，涉及门诊量、就诊科室分布、患者满意度等数据的统计和分析；分析方面，通过对门诊信息的分析，为医院管理决策提供数据支持。同时，门诊信息管理还应包括对门诊信息系统的维护和管理，确保信息系统的正常运行和数据安全。

(3)医院门诊信息管理范围还涉及到对门诊信息保密和信息安全的管理。对于患者个人信息，必须严格保密，未经患者同意，不得向任何第三方泄露；对于医疗信息，应在确保医疗质量和医疗安全的前提下，合理利用。医院应建立健全信息安全管理制度，采取技术和管理措施，防止门诊信息被非法获取、篡改或泄露。此外，对于涉及门诊信息的各类设备、软件和系统，应定期进行检查和维护，确保其安全可靠。

三、门诊信息管理制度内容

(1)医院门诊信息管理制度内容首先明确了门诊信息的采集和录入标准。要求所有门诊科室在患者就诊过程中，必须准确、及时地采集患者基本信息、就诊信息、检查检验信息、治疗信息等，并按照规定的格式和标准进行录入。信息录入人员需经过专业培训，确保录入信息的准确性和完整性。

(2)制度规定了门诊信息的审核和校对程序。门诊信息录入完成后，由指定人员进行审核和校对，确保信息的准确性无误。审核过程中，如发现错误或遗漏，应及时更正，并记录更正原因和责任人。对于重大错误，需上报上级管理部门，并采取措施防止类似错误再次发生。

(3)医院门诊信息管理制度还涉及门诊信息的存储、备份和归档。门诊信息应按照规定的时间节点进行备份，确保数据的安全性和可恢复性。备份数据应存储在安全可靠的环境中，防止数据丢失或损坏。门诊信息归档后，按照国家档案管理要求进行管理，确保信息的长期保存和合理利用。同时，制度对门诊信息的查询、统计和分析提出了具体要求，确保门诊信息能够为医院管理和决策提供有力支持。

四、门诊信息管理责任与奖惩

(1)医院门诊信息管理制度明确了门诊信息管理责任，要求所有参与门诊信息管理的工作人员必须遵守制度规定，确保门诊信息准确、及时、安全。门诊科室负责人对本科室门诊信息管理负总责，信息录入、审核、校对等环节的责任人需对各自职责范围内的信息质量负责。

(2)对于违反门诊信息管理制度的行为，将根据情节轻重采取相应的奖惩措施。对在门诊信息管理工作中表现突出、成绩显著的个人或集体，医院将给予表彰和奖励；对违反制度规定，造成信息失真、泄露或延误诊疗的患者，将根据情况追究相关责任人的责任，并给予相应的处罚。

(3)医院将定期对门诊信息管理进行考核，考核结果与科室和个人绩效挂钩。考核内容包括门诊信息准确率、及时率、保密性等，通过考核结果，对门诊信息管理工作进行持续改进，确保门诊信息管理的规范化和高效性。同时，医院将加强对门诊信息管理制度的宣传和培训，提高全体工作人员的信息管理意识和能力。