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中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2025年修订)

第一章慢性咳嗽的定义与病因

(1)慢性咳嗽是指持续时间超过4周以上的咳嗽症状，它是儿科临床常见的呼吸系统疾病之一。根据中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2025年修订)，慢性咳嗽的发生率在儿童中约为5%-10%，且在不同地区和年龄段中存在差异。慢性咳嗽不仅影响儿童的生活质量，还可能引起生长发育迟缓和心理问题。例如，一项针对我国城市儿童慢性咳嗽的调查显示，慢性咳嗽儿童中有60%存在睡眠障碍，20%出现社交退缩行为。

(2)慢性咳嗽的病因复杂，主要包括感染性、非感染性以及混合性因素。感染性病因主要包括呼吸道病毒、细菌、支原体等，其中呼吸道合胞病毒（RSV）和肺炎支原体是引起儿童慢性咳嗽的主要病原体。非感染性病因则包括过敏性疾病、环境因素、药物副作用等。例如，一项研究发现，过敏性疾病导致的慢性咳嗽占所有慢性咳嗽病例的30%-50%。此外，环境污染、空气质量下降等因素也可能增加慢性咳嗽的发生风险。

(3)慢性咳嗽的病因诊断需要结合病史、症状、体征和辅助检查。在临床实践中，医生会通过详细询问病史、体格检查以及实验室检查等手段，对慢性咳嗽进行病因诊断。例如，对于疑似感染性病因的慢性咳嗽，医生会通过咽拭子、痰液等检查寻找病原体；对于疑似过敏性疾病引起的慢性咳嗽，医生则会进行过敏原检测和过敏原激发试验。此外，胸部影像学检查如胸部X光片和CT扫描也是诊断慢性咳嗽的重要手段。通过对病因的准确诊断，有助于制定针对性的治疗方案。

第二章慢性咳嗽的诊断标准与流程

(1)慢性咳嗽的诊断标准主要包括病史采集、症状评估、体格检查、实验室检查和影像学检查。首先，病史采集需详细记录咳嗽的起始时间、持续时间、严重程度、伴随症状等。根据中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2025年修订)，慢性咳嗽的病史采集应包括咳嗽的频率、性质、咳嗽时是否有痰、咳嗽与活动的关系、咳嗽与睡眠的关系等。例如，某患儿，男，7岁，主诉咳嗽持续3个月，夜间加重，伴有少量白色痰液。

(2)症状评估方面，慢性咳嗽的诊断需结合咳嗽的频率、严重程度和持续时间。根据指南，咳嗽频率以每周的咳嗽天数来评估，每周咳嗽天数超过3天即可诊断为慢性咳嗽。严重程度则根据咳嗽对日常生活的影响进行评估，如影响睡眠、学习、社交等。体格检查需注意肺部呼吸音、啰音、胸廓畸形等体征。实验室检查包括血常规、C反应蛋白、肺炎支原体抗体、呼吸道病毒抗原等。影像学检查如胸部X光片和CT扫描有助于排除肺部疾病。例如，某患儿，女，5岁，咳嗽持续2个月，经体格检查发现肺部呼吸音粗糙，胸部X光片显示支气管炎改变。

(3)慢性咳嗽的诊断流程包括初步评估、病因诊断、鉴别诊断和综合评估。初步评估需结合病史、症状和体征，对慢性咳嗽的病因进行初步判断。病因诊断需根据病史、症状、体征和辅助检查，对慢性咳嗽的病因进行明确。鉴别诊断则需排除其他类似症状的疾病，如哮喘、肺炎、支气管扩张等。综合评估则需结合病因诊断和鉴别诊断结果，制定针对性的治疗方案。例如，某患儿，男，6岁，咳嗽持续4个月，经初步评估考虑为过敏性咳嗽，进一步行过敏原检测和过敏原激发试验，确诊为过敏性咳嗽，并给予抗过敏治疗。

第三章慢性咳嗽的治疗原则与方案

(1)慢性咳嗽的治疗原则以病因治疗为基础，结合症状缓解和预防复发的综合措施。根据中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2025年修订)，治疗原则包括：首先，针对感染性病因，如细菌、病毒、支原体等，采用相应的抗生素、抗病毒药物或抗支原体药物进行治疗。例如，某患儿，男，8岁，咳嗽持续2个月，经病原学检测确诊为肺炎支原体感染，给予阿奇霉素治疗，症状明显改善。

(2)对于非感染性病因引起的慢性咳嗽，治疗原则主要包括避免过敏原、改善环境、药物治疗等。避免过敏原包括减少室内外过敏原暴露，如尘螨、花粉、宠物皮屑等。改善环境包括保持室内空气流通、清洁，降低室内湿度。药物治疗方面，针对过敏性咳嗽，可使用抗组胺药物、糖皮质激素吸入剂等。例如，某患儿，女，7岁，咳嗽持续3个月，经过敏原检测确诊为尘螨过敏，给予抗组胺药物和尘螨过敏原脱敏治疗，症状明显改善。

(3)慢性咳嗽的治疗方案应根据病因、病情严重程度、患者年龄和个体差异等因素综合考虑。治疗方案包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。药物治疗方面，轻症患者可给予对症治疗，如止咳药、祛痰药等；重症患者需给予抗感染、抗过敏、平喘等治疗。物理治疗包括雾化吸入、胸部理疗等，有助于缓解咳嗽症状。心理治疗则针对存在心理问题的患者，如焦虑、抑郁等，进行心理疏导和支持。例如，某患儿，男，9岁，咳嗽持续5个月，经全面评估后，给予抗过敏药物、雾化吸入和胸部理疗，同时进行心理疏导，症状得到有效控制。