先心介入治疗.ppt

先天性心脏病介入治疗

先心病介入治疗的发展60年代公开刊登的临床为Porstmann用于PDA封堵70和80年代Rashkind伞和Bard的Clamshell双伞用于PDA和ASD的封堵

初期治疗存在问题残存分流器械的耐久性导管的尺寸较大输送复杂

先心病介入治疗的发展目前的临床效果显示：PDA和ASD介入封堵的治疗效果明显VSD的介入封堵治疗尚需严格把握适应症PFO的介入治疗越来越引起人们的重视

先心病的介入治疗措施

先心病介入治疗长处防止了开胸手术的多种并发症合作的小孩甚至不须全麻手术时间大大缩短，手术的安全性及成功率已明显提高住院时间短

先心病介入治疗的效果大部分先心病可通过介入治疗彻底根治，患儿术后能和正常人同样生活、学习和工作。介入治疗成功率已达98%～100%

PDA介入封堵术1992年、1997年Cambier和Masura等先后报道使用一般弹簧圈和Amplatzer镍钛合金蘑菇伞封堵治疗PDA成功目前认为只要PDA患者未发生艾森曼格综合征，均可予以封堵治疗。

PDA介入封堵器

PDA介入封堵术

PDA介入封堵术

PDA介入封堵术适应症1.PDA最窄直径不不小于10mm2.年龄不小于6月，体重不小于4公斤3.外科术后残存分流4.不小于14mm的PDA，操作困难，成功率低，并发症多，应谨慎

PDA介入封堵术禁忌症：1.依赖PDA存在的心脏畸形2.严重肺高压右向左分流3.败血症，封堵术前一月内有重度感染

术后并发症溶血封堵器脱落，血栓积极脉狭窄照影剂变态反应残存分流

ASD介入封堵术ASD是常见的先心病之一，其中继发孔缺损约84％。目前介入治疗ASD措施已很成熟，对有适应证的患者而言，已经为其首选治疗方案。

ASD介入封堵器

ASD介入封堵术

ASD介入封堵术

ASD介入封堵术ASD封堵后侧位造影

ASD介入封堵术适应症：1.年龄不小于3岁2.直径不小于5mm，伴右心容量负荷增长，不不小于36mm的继发孔ASD3.缺损边缘距冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的距离不小于5mm，距房室瓣不小于7mm4.房间隔的直径不小于所选伞左房侧的直径5.不合并外科手术的其他心脏畸形

ASD介入封堵术禁忌症1.原发孔型房缺及静脉窦型房缺2.心内膜炎及出血性疾病3.封堵器安装处有血栓形成4.重度肺高压导致右向左分流5.伴有与房缺无关的严重心肌疾病或瓣膜病

术后并发症冠状动脉气栓心律失常残存分流异位血栓心脏破裂

VSD介入封堵术VSD按缺损的部位分为：膜部VSD：目前采用不对称膜部VSD封堵器治疗肺动脉瓣下VSD：非介入治疗指征肌部VSD：此类型室缺多推荐介入治疗

VSD介入封堵术

VSD介入封堵术适应症：1.膜周部室缺（1）年龄不小于3岁（2）对心脏有血流动力学影响的单纯室缺（3）室缺距离积极脉右冠窦不小于2mm，无积极脉右冠窦脱入室缺及积极脉瓣返流2.肌部室缺，一般不小于5mm3.外科术后残存分流4.其他：心梗或外伤后室缺

VSD介入封堵术禁忌症1.活动性心内膜炎2.封堵器安顿处有血栓形成3.缺损解剖位置不良，封堵器安顿后影响积极脉瓣或房室瓣功能4.重度肺高压伴双向分流

VSD介入封堵术禁忌症1.活动性心内膜炎2.封堵器安顿处有血栓形成3.缺损解剖位置不良，封堵器安顿后影响积极脉瓣或房室瓣功能4.重度肺高压伴双向分流

术后并发症照影剂变态反应局部出血、血栓形成及周围血管栓塞心律失常心脏及血管穿孔封堵器脱落，栓塞溶血心肌梗塞感染性心内膜炎

介入封堵术前完善各项检查，检查项目；医生与家眷沟通手术风险并签定介入手术同意书。术前一日备皮，行造影剂和抗生素过敏试验需全麻患儿术日遵医嘱禁饮禁食左上肢建立静脉留置针

介入封堵术后沙袋压迫伤口，患肢制动行床边心电图，心电监护留取尿标本观测伤口敷料及患肢足背动脉搏动抗生素的使用ASD、VSD封堵术后24小时内应用抗凝剂术后一日复查超声及胸片

出院指导术后三个月勿剧烈运动，防止封堵器脱落术后第1、3、6、12月复查超声及胸片ASD,VSD封堵术后服用抗凝剂3-6个月防止感染