执业（助理）医师技能考试全身体格检查细则评分.docVIP

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执业助理医师技能考试

全身健康检查细则评分标准

一、常规检查[5.0]

1.准备好所有器具。站在病人右侧，向病人问好，并告知检查时的注意事项。

2.测量体温时，将体温计放置在腋窝深处，确保与皮肤紧密接触。

3.检查脉搏，至少要计数30秒钟。[0.5]

4.观察病人的呼吸频率，计时30秒进行计数。[0.5]

5.测量右上臂的血压时，需观察水银柱的液面，袖带下缘应距肘弯纹理2至3厘米；听诊器的膜面要与腋中线处于同一水平；视线应平行于水银柱的平面。采用相同方法进行两次测量，间隔约1分钟。测量结束后，需将血压计倾斜并关闭开关。

6.拿出体温计，查看刻度后轻轻摇晃使水银下降。

7.观察被检者的发育状况、营养情况、体型、面部表情以及姿势。[0.5]

二、头部[5.0]

1.检查头发和头部的形状。

2.触诊头颅。

3.观察眼睑，先翻转左侧上眼睑，检查上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，然后再翻转右侧上眼睑进行同样的检查。

4.观察眼睛的形状以及两侧的瞳孔。

5.使用手电筒检查左右瞳孔的直接和间接光反应。[0.5]

6.检查左右眼球的运动。用食指指向左侧，移动到外上，接着是外下，再到水平向内方向。内上和内下，共有6个方向进行检查，每个方向都从中间位置开始。[0.5]

7.检查调节反射功能。

8.检查辐辏反射。清醒的患者不检查角膜反射。[0.5]

9.检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，顺序为左侧优先，再检查右侧。

10.检查鼻子的外形、鼻前庭以及鼻腔，观察两侧的通气情况。[0.5]

11.对双侧额窦、筛窦和上颌窦进行触压。[0.5]

12.检查口唇；使用消毒的压舌板观察口腔内的粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体和咽后壁等；同时观察舌头的形态、舌苔，进行伸舌、鼓腮和示齿的动作。

三、颈部[8.0]

1.观察颈部的皮肤和血管，先从左侧开始，再查看右侧，同时注意甲状腺的情况。[0.5]

2.依次触摸颈部的淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角以及锁骨上淋巴结。

颈后三角：用双手指尖沿着斜方肌的前缘和胸锁乳突肌的后缘进行palpation（触诊）。

颈前三角：翻转手掌，双手的手指沿着胸锁乳突肌的前缘进行触诊。被检查者的头稍微低向左侧，检查者的右手指尖分别触碰颌下和颏下的淋巴结，然后同样的方法检查右侧的颌下淋巴结。

锁骨上淋巴结检查：被检查者的头部稍微前倾，检查者用双手的指尖从锁骨上窝的浅层逐渐触摸到锁骨后部的深层。

3.触诊甲状腺的峡部及左右叶。右手拇指在胸骨切迹上方进行触摸，请受检者做吞咽动作；同时，左手拇指在甲状软骨下方的气管右侧轻轻推向对侧，右手的食指、中指和无名指放在左侧胸锁乳突肌的后缘，右手拇指则在气管旁滑动进行触摸，请被检者再次吞咽；采用同样的方法检查甲状腺的右叶。

4.检查气管的位置。[1.0]

5.听诊颈部血管杂音时，先从左侧开始，然后再听右侧。如果甲状腺没有肿大，就不需要进行听诊。

6.测试颈项强直：让被检者平躺，左手托住其后脑勺，右手放在胸前，促使被检者头部进行被动屈颈，同时观察其两膝和髋关节的活动情况（Brudzinski征）。[0.5]

四、前胸和肺部[16.0]

1.在进行视诊时，观察胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙和胸壁静脉。蹲下后检查胸廓的外形，并观察两侧乳房及乳头的位置。

2.对腋窝淋巴结进行触诊。用左手扶住被检者的左前臂，右手的指尖并拢，掌面靠近胸壁向上滑动直达腋窝顶部进行触诊。接着依次触碰腋窝的后壁、内侧壁和前壁。触诊前壁时，要注意拇指和四个手指的配合。随后翻掌向外，触诊腋窝的外侧壁。用左手检查右侧腋窝淋巴结，方法与之前相同。

3.触摸胸廓，以评估其弹性，并检查是否有皮下气肿、胸壁的压痛以及胸骨的压痛。

4.女性在进行常规乳房触诊时，通常先检查健康侧，然后再检查病侧。触诊时按照内上、外上、尾部、内下和外下的顺序，由浅到深进行，最后触诊乳头。

5.检查胸廓的扩张程度。将双手掌和伸展开的手指放置在胸廓前下部对称的位置，左右手的大拇指分别沿两侧肋骨边缘指向剑突，两拇指之间约有2厘米的间距。接着，指导被检查者进行深呼吸。

6.触诊语音震颤。双手掌放在被检查者胸部的上、中、下三个对称位置，要求其以相同的力度发出“yi”的长音，然后进行一次双手交换。

7.用双手掌放在受检者的胸部下侧，让其深吸一口气，以检查胸膜的摩擦感。

8.检查胸部叩诊音的分布。叩诊范围从第1肋间到第4肋间，按照由外而内、自上而下以及两侧对比的原则进行。

9.肺下界叩诊。按照右锁骨中线、左腋中线和右腋中线的顺序进行叩诊，叩击三条线。被检者需保持平静呼吸，自上而下叩击，当声音由清音转为实音时，翻转手指，使用标记笔在手指中部进行标记。

10.肺部听诊时，应按照锁骨中线、腋前线和腋中