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2024外科护理学第十五章胃肠疾病病人的护理

胃肠疾病是临床上常见的疾病类型，涉及多种病症，如胃炎、胃溃疡、胃癌、肠梗阻、阑尾炎等。外科护理在胃肠疾病病人的治疗与康复过程中起着至关重要的作用，从术前的全面评估与准备，到术中的精细配合，再到术后的精心护理以及康复指导，每个环节都直接影响着病人的治疗效果和预后。以下将详细阐述2024年外科护理学中胃肠疾病病人护理的相关内容。

术前护理

评估与诊断

详细询问病史，了解病人的现病史、既往史、家族史等，重点关注胃肠道症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排便习惯改变等的发生时间、频率、程度及诱因。

进行全面的身体评估，包括生命体征、营养状况、腹部体征等。检查有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音是否正常，有无移动性浊音等。

评估病人的心理状态，由于对手术的恐惧、对疾病预后的担忧等，病人可能会出现焦虑、抑郁等情绪，这会影响病人的睡眠、饮食和身体状态，进而影响手术效果和康复进程。

完善相关辅助检查，如实验室检查（血常规、生化指标、凝血功能等）、影像学检查（X线、CT、MRI、胃肠镜等），以明确疾病的诊断、病变的部位、范围及严重程度。

心理护理

与病人建立良好的沟通，了解其心理需求和担忧，向病人及家属介绍手术的必要性、方法、过程、预期效果以及可能出现的并发症等，让他们对手术有充分的了解，减轻恐惧和焦虑情绪。

介绍成功病例，增强病人战胜疾病的信心。鼓励病人表达内心感受，给予心理支持和安慰。

胃肠道准备

饮食调整：术前给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，对于幽门梗阻的病人，术前应禁食、胃肠减压，并根据医嘱进行洗胃，以减轻胃黏膜水肿。

肠道准备：术前12天开始进流食，遵医嘱口服缓泻剂、肠道杀菌剂，以减少肠道内细菌数量。术前晚及术晨进行清洁灌肠，直至排出液澄清为止。

放置胃管：术前常规放置胃管，以减轻胃肠道张力，有利于手术操作，防止术后腹胀。

其他准备

皮肤准备：根据手术部位进行皮肤清洁和备皮，范围包括手术切口周围1520cm的区域。

呼吸道准备：指导病人进行深呼吸、有效咳嗽和咳痰训练，以预防术后肺部并发症。对于吸烟的病人，劝其戒烟。

交叉配血：根据手术可能的出血量，做好血型鉴定和交叉配血试验，准备足够的血液制品。

术前用药：遵医嘱给予术前镇静、抗胆碱能等药物，以减少呼吸道分泌物，缓解病人紧张情绪。

术中护理

手术配合

巡回护士应确保手术间环境适宜，温度保持在2225℃，湿度在50%60%。提前准备好手术所需的器械、物品和药品，并检查其性能和有效期。

协助麻醉师进行麻醉诱导和监测，建立静脉通道，确保输液、输血通畅。密切观察病人的生命体征、尿量、出血情况等，及时向手术医生和麻醉师报告。

严格遵守无菌操作原则，监督手术人员的无菌技术操作，防止手术感染。根据手术进展及时提供所需的器械和物品，保证手术顺利进行。

体位护理

根据手术方式和部位，协助手术医生摆放合适的体位，如仰卧位、侧卧位、截石位等。确保病人肢体处于功能位，避免受压、扭曲和损伤。

在体位摆放过程中，要注意保护病人的皮肤和神经，使用合适的体位垫，防止压疮和神经损伤的发生。

病情观察

密切观察病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，及时发现并处理异常情况。注意观察病人的面色、神志、尿量等变化，判断病人的循环和肾功能状态。

观察手术野出血情况，准确记录出血量。如发现出血过多或出现异常出血，应及时配合医生进行止血处理。

术后护理

一般护理

术后将病人安置在监护室或麻醉恢复室，给予吸氧、心电监护，密切观察生命体征的变化，每1530分钟测量一次，直至病情稳定。

保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽和咳痰，定时为病人翻身、拍背，必要时给予雾化吸入，以促进痰液排出，预防肺部并发症。

妥善固定各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，保持引流通畅，观察并记录引流液的颜色、性质和量。若引流液出现异常变化，如突然增多、颜色鲜红、有异味等，应及时报告医生。

饮食护理：术后禁食、胃肠减压，待胃肠功能恢复（肛门排气）后，可拔除胃管，先给予少量饮水，如无不适，可逐步过渡到流食、半流食，最后恢复普食。饮食应遵循少食多餐、循序渐进的原则，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

切口护理

观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。如发现切口有红肿、疼痛加剧、发热等异常情况，应及时通知医生进行处理。

严格遵守无菌操作原则，定期更换切口敷料。对于腹部手术切口，一般术后23天换药一次，如切口情况良好，可适当延长换药间隔时间。

并发症的观察与护理

出血：术后出血是常见的并发症之一，可能由于手术止血不彻底、凝血功能障碍等原因引起。应密切观察病人的生命体征、引流液的颜色和量，如发现血