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持续葡萄糖监测在妊娠期的使用

【摘要】妊娠期高血糖与多种母儿并发症和不良结局相关，血糖监测和管理是保

障母儿健康的重要环节。自我血糖监测、糖化血红蛋白和糖化白蛋白检测、持续

葡萄糖监测是目前血糖监测的主要方式。持续葡萄糖监测可以全天监测血糖，全

面而精准地反映血糖水平及血糖波动特征，为个体化治疗提供依据，从而更好地

控制血糖，改善母儿结局。本文综述持续葡萄糖监测的概念、主要参数的意义、

适用人群及使用时机、临床应用的意义及实际应用的注意事项，以期更好地服务

于妊娠期高血糖患者。

【关键词】持续葡萄糖监测；妊娠期高血糖；妊娠期糖尿病；糖尿病；自我血

糖监测

妊娠期高血糖包括孕前糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病（gestationaldia

betesmellitus，GDM）。妊娠期间，胎盘分泌多种激素及因子，胰岛素抵抗增

强，增加了血糖异常的风险，而妊娠期血糖异常增加了母儿不良结局风险［1］。

血糖监测是糖尿病管理的重要环节。随着科技的发展，血糖监测方法不断改进，

持续葡萄糖监测（continuousglucosemonitoring，CGM）改变了既往血糖监测

的模式，是血糖监测方法的里程碑式突破。本文就CGM在妊娠期的使用进行综述。

一、CGM的定义、分类及主要参数

（一）CGM的定义

CGM又称动态葡萄糖监测，是通过皮下葡萄糖传感器监测皮下组织间液葡萄

糖浓度而间接反映血糖水平的监测技术。CGM系统主要由传感器、发射器、接收

器等元件构成，平均1～5min收集一次组织间液葡萄糖浓度，通过相关算法得出

数值并形成连续的血糖图谱。与传统的自我血糖监测（self-monitoringofbl

oodglucose，SMBG）、糖化血红蛋白（glycatedhemoglobinA1c，HbA1c）和

糖化白蛋白等方法相比，CGM提供的数据更全面、连续、及时。

（二）CGM的分类

目前，CGM主要包括回顾式CGM、实时CGM和间歇扫描式CGM。回顾式CGM

需要完成数天血糖监测和数据下载后，进行回顾性分析，可以客观发现血糖波动

规律，指导血糖管理。实时CGM能提供实时血糖值及血糖变化趋势，具有高/低

血糖预警功能，有利于及时预防及处理。间歇扫描式CGM属于按需读取式CGM

的范畴，目前应用最为广泛，兼有回顾式CGM和实时CGM的特点。佩戴者主动扫

描传感器或者手机软件获取当前葡萄糖数据。系统每分钟读取血糖值，每15分

钟自动记录一次，最长可佩戴14d。扫描式葡萄糖监测是间歇扫描式CGM的代表。

（三）CGM的主要参数

CGM的参数主要包括反映平均血糖水平的参数和反映血糖波动的参数。

1.反映平均血糖水平的参数：包括平均葡萄糖水平（meanbloodglucose，

MBG）、葡萄糖水平在目标范围内时间（timeinrange，TIR）、葡萄糖高于目

标范围时间（timeaboverange，TAR）和葡萄糖低于目标范围时间（timebel

owrange，TBR）等。

2.反映血糖波动的参数：包括血糖标准差、血糖值的变异系数、平均血糖波

动幅度、连续每隔数小时血糖净作用、低血糖指数、高血糖指数及血糖管理指标

（glucosemanagementindicator，GMI）等。

二、CGM的适用人群及应用时机

（一）CGM的适用人群

2024年美国糖尿病学会指南推荐CGM用于1型糖尿病（type1diabetesm

ellitus，T1DM）合并妊娠者；2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）

或GDM孕妇应根据治疗方案、病情、意愿和需求，个体化评估是否使用CGM［2］。

“中国2型糖尿病防治指南（2020年版）”指出［3］，CGM适用于GDM或糖尿

病合并妊娠者；以下情况推荐使用CGM：（1）无法解释的严重低血糖或反复低

血糖、无症状低血糖、夜间低血糖；（2）无法解释的高血糖，特别是空腹高血

糖；（3）血糖波动大；（4）由于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者。

“动态葡萄糖图谱报告临床应用专家共识（2023版）”指出，使用CGM的主要

人群包括T1DM合并妊娠者、T2DM合并妊娠者以及GDM使用胰岛素治疗者［4］。

可见，CGM的适用人群主要是T1DM合并妊娠者、较难控制血糖的T2DM合并妊娠

者和GDM患者。