四种抗革兰阳性菌药物比较.ppt

四种抗革兰阳性菌药物的比较

孙丽

徐州市儿童医院

抗感染药物专业

2016年10月11日

Page?2革兰阳性球菌的耐药现状四种药物的特点四种药物临床应用比较主要内容

Page?3MRSA的耐药现状革兰阳性菌的耐药现状1961首次分离出90年代MRSA占金葡菌分离株50%2011年MRSA对β-内酰胺类——78%大环内酯类——88%克林霉素类——68%喹诺酮类——75%-85%20世纪80年代逐渐增多

Page?4其它常见革兰阳性菌耐药现状革兰阳性菌的耐药现状甲氧西林耐药表皮葡萄球菌检出率——81.4%屎肠球菌对氨苄西林的耐药率——87.6%国内革兰阳性球菌对大环内酯类药物的耐药远超国外[1]李耘,吕媛,等.卫生部全国细菌耐药监测网2011-2012年革兰阳性菌耐药报告[J].中国临床药理学杂志,2014,30(3):251-252.

Page?5四种抗革兰阳性菌药物

Page?6基本特性

Page?7作用机制

Page?8抗菌谱

Page?9吸收药代动力学

Page?10分布药代动力学

Page?11代谢与排泄药代动力学

Page?12药物相互作用

Page?13万古霉素不良反应与药学监护不良反应不良反应：红人综合征、耳毒性、肾毒性、肝功能损伤美国成人万古霉素治疗研究提示当血药浓度80mg/L方会产生耳毒性，但国内新生儿应用万古霉素治疗研究病例中无一例血药浓度80mg/L，但听力损伤的发生率达到了6.8％。美国研究指出发生肾功能损害患者血药谷浓度多超过30mg/L。其他不良反应：胃肠道反应、注射部位疼痛、过敏反应、血小板减少、白细胞减少、嗜酸粒细胞增加等，发生率低监护措施：控制滴速、血药浓度监测，监测听力、肝肾功能，避免与其他耳、肾、肝毒性药物联用，定期复查血常规[3]陈佰义,管向东,何礼贤,等.万古霉素临床应用中国专家共识(2011版)[J].中国新药与临床杂志,2011,30(8):561-573.[4]RybakM,LomaestroB,RotschaferJC,elal.Therapeuticmonitoringofvancomycininadultpatients:aconsensusreviewoftheAmericanSocietyofHealth-SystemPharmacists,theInfectiousDiseasesSocietyofAmerica,andtheSocietyofInfectiousDiseasesPharmacists[J].AmJHealthSystPharm,2009,66(1):82-98.

Page?14替考拉宁不良反应与药学监护不良反应：局部反应：红斑（红人综合征）、局部疼痛、血栓性静脉炎、肌注部位脓肿变态反应胃肠道症状血液学肝肾功能异常、听力异常二重感染监护措施：控制滴速，监测血常规、听力、肝肾功，避免同时和相继使用其他耳肾毒性药物。

Page?15利奈唑胺不良反应与药学监护不良反应：腹泻骨髓抑制：贫血、白细胞减少、全血细胞减少、血小板减少ALT升高监护措施：每周进行全血细胞计数检查，尤其是用药超过两周或用药前已有骨髓抑制，或合并应用能导致骨髓抑制的药物，对发生骨髓抑制或骨髓抑制恶化的应考虑停用。监测肝功能。

Page?16替加环素不良反应该药于2011年12月在中国上市，迄今为止，国内应用少，对于不良反应仅有个别病例报告。

Page?17替加环素与其他药物不良反应情况对比使用万古霉素/氨曲南、亚胺培南/西司他丁、左氧氟沙星和利奈唑胺发生率高

Page?18四种药物临床应用比较治愈率细菌清除率不良反应发生率无差异

Page?19四种药物临床应用比较

Page?20

Page?21四种药物临床应用比较疗效相当，替考拉宁不良反应较少

Page?22替加环素对革兰阳性菌的抗菌活性体外抗菌活性较好

MRSA对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺体外

诱导耐药性比较Page?23无差异同类药物避免使用与更换

Page?24四种药物的优点与缺点小结

Page?25参考文献[1]李耘,吕媛,等.卫生部全国细菌耐药监测网2011-2012年革兰阳性菌耐药报告[J].中国临床药理学杂志,2014,30(3):251-252.[2]ClinicalandLaboratoryStandardsInstitude.PerformanceStandardsforAntimicrobialSusceptibilityTesting;Twenty-Seco