外科学课件-胸壁胸膜疾病.pptVIP

Diagnosis原发于胸壁或胸内肿瘤侵犯胸壁良性或恶性benignormalignant原发性或转移性primarilyormetastatic

Diagnose症状与体征symptomandsign胸片X-rayCT扫描B超检查ultra-sound活检biopsy其它器官有无肿瘤

治疗原则

TherapeuticPrinciple手术切除：从正常组织处开始和结束；胸壁重建。综合治疗:放化疗对减轻症状和预防复发有一定作用。纤维化不良肋骨肿瘤肋骨转移瘤软骨肉瘤chondrosarcoma胸骨肿瘤胸壁肿瘤胸壁肿瘤胸膜疾病

(Diseasesofthepleura)胸膜附着在肺、纵隔和胸壁内侧表面的一层纤维组织脏层胸膜：肺表面壁层胸膜：胸壁内侧纵隔胸膜：纵隔表面壁层与脏层胸膜之间的部分——胸膜腔正常少量滑液胸膜疾病的分类依据来源分类：1.胸膜组织2.继发于肺内、胸壁、膈肌、隔下腹腔内、纵膈内病变3.全身系统疾病：全身结缔组织病、白血病、淋巴瘤；充血性心衰、肝硬化、肾病综合征、营养不良胸膜疾病的分类胸膜疾病性质：1.液体：胸腔积液最多见2.气体：气胸3.固体（实体）：肿瘤，多为恶性，原发或转移重点内容一、脓胸二、胸膜肿瘤NUSS手术后胸片NUSS手术前后对照NUSS手术前后对比OthersDeformity其他畸形PigeonChest鸡胸肋骨缺损(先天)胸部塌陷AbsenseofRibs肋骨缺损胸肋软骨结合处肥大overgrowth非特异性肋软骨炎

Tietze’sdisease

NonspecificCosto-chondritis病因Cause不明。一般认为是肋软骨非物异性病变发病前常有呼吸感染或局部轻度损伤史。（与病毒有关）病理Pathology软骨→增生hyperplasia骨膜→骨化ossificationClinicalManifestation局部肿大隆起疼痛，压痛，尤以呼吸时为甚。多发生在胸骨旁第2～4肋软骨，因此又称为肋软骨痛性非化脓性肿胀。症状常在3～4周内消失，但有复发倾向。多见于成人，女多于男。门诊最多的就诊疾病Diagnosis临床表现，及排除其它器质性疾病clinicalsituation+exclusionorganicdiseaseTreatment症状明显时需对症治疗（symptomatictreatment），如用止痛药pain-killer、理疗physiotherapy;和局部封闭regionblockage等。症状严重者或不排除肿瘤可能可虑手术切除。胸壁血栓静脉炎

phlebitisofchestwall亦称蒙多氏病。多见于女性,在前、侧胸壁和上腹壁皮下，出现纵向走行的有压痛的索条，很少有其他症状。本病有自限倾向，无血栓脱落的危险。胸壁结核

ThoracicTuberculosis概念concept：胸壁软组织、肋骨、肋软骨及胸骨结核。Etiology一般多继发于肺、胸膜结核。是结核病全身表现的一部分。Pathology胸壁软组织结核感染→组织干落酪样坏死，化脓→结核性脓肿（冷脓肿Coldabscess)临床表现1.一般无明显全身症状。如原发病灶仍有活动可出现结核中毒症状。2.冷脓肿Coldabscess—有波动但无急性炎症征象（无红、热、痛症状），溃破可排出干酪样物质，并形成经久不愈之窦道(慢性胸壁窦道)。继发感染可出现急性炎症表现及全身反应。Diagnosis病史history（结核史）体检examination：（慢性无急性炎症表现之肿块或脓肿）X-ray：肺、胸膜肋骨或胸骨（可出现死骨）结核病变。软组织常呈哑铃状。肿块穿刺puncture：（抽出干酪样坏死物质，或脓液做抗酸杆菌骨培养）。Treatment需按全身性结核治疗原则处理，于应用药物2weeks病情稳定后，再行病灶清除术。结核脓肿可在肋骨前后方形成哑铃状脓肿，常需切除一段肋骨以利清除。术后要继续抗结核治疗morethan1year。胸壁结核哑铃灶

thoracictuberculosis胸壁寒性脓肿及窦道

coldabscessandsinustract灶性胸壁结核厚壁脓胸增厚的脏壁层