医院科室考核细则.docx

?一、总则

1.目的

为加强医院科室管理，提高医疗服务质量和效率，充分调动科室及员工的积极性，促进医院持续健康发展，特制定本考核细则。

2.考核原则

-公平、公正、公开原则。考核过程和结果透明，确保考核结果真实反映科室工作实际情况。

-全面考核原则。涵盖医疗质量、医疗安全、服务水平、工作效率、医德医风等多个方面，对科室整体工作进行综合评价。

-定性与定量相结合原则。采用定量指标与定性评价相结合的方式，使考核结果更加科学、准确。

-激励与约束并重原则。通过考核，奖优罚劣，激励科室不断改进工作，提升绩效。

二、考核对象

医院各临床科室、医技科室、行政职能科室

三、考核内容及标准

（一）医疗质量（35分）

1.基础医疗质量（15分）

-严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，无违规行为（5分）。发现一次违规扣1分，扣完为止。

-病历书写规范、及时、准确、完整。甲级病历率达到[X]%以上（5分）。每低1个百分点扣1分。

-护理文书书写符合要求，记录及时、准确、完整（3分）。出现一处不合格扣0.5分，扣完为止。

-严格执行查对制度，无因查对失误导致的医疗差错事故（2分）。发现一次差错扣1分，扣完为止。

2.环节医疗质量（15分）

-严格执行三级医师查房制度，查房记录完整、规范（3分）。发现一次不符合要求扣0.5分，扣完为止。

-手术分级管理严格，手术操作规范，围手术期管理到位（4分）。出现一例违规手术扣2分，因手术管理不当导致严重后果的，该项不得分。

-急危重症患者抢救及时、规范，抢救成功率达到[X]%以上（4分）。每低1个百分点扣1分。

-严格执行会诊制度，会诊及时、准确，会诊记录完整（2分）。发现一次会诊不及时或记录不完整扣0.5分，扣完为止。

-严格执行输血管理制度，输血申请、检验、核对、输注等环节规范（2分）。出现一次违规扣1分，扣完为止。

3.终末医疗质量（5分）

-定期开展医疗质量分析活动，对本科室医疗质量存在的问题进行分析、总结，并提出改进措施（3分）。未按要求开展分析活动扣1分，分析不深入、措施不具体扣1-2分。

-医疗质量指标（如治愈率、好转率、死亡率等）达到医院下达的目标要求（2分）。未达到目标要求酌情扣分。

（二）医疗安全（20分）

1.医疗事故及纠纷（10分）

-无医疗事故发生（5分）。发生一起医疗事故，该项不得分，并按照医院相关规定追究责任。

-医疗纠纷投诉率较上一年度下降[X]%（3分）。每超过1个百分点扣1分。

-及时妥善处理医疗纠纷，无因纠纷处理不当引发不良后果（2分）。出现纠纷处理不当情况酌情扣分。

2.医疗风险防范（5分）

-制定完善的医疗风险防范预案，定期组织演练（3分）。未制定预案扣1分，未组织演练扣1-2分。

-对医疗风险进行有效监控和预警，及时发现并处理潜在风险（2分）。因风险监控不力导致严重后果的，该项不得分。

3.医院感染管理（5分）

-严格执行医院感染管理制度，科室医院感染率控制在[X]%以下（3分）。每超过1个百分点扣1分。

-无菌技术操作规范，消毒隔离措施落实到位，无医院感染暴发事件（2分）。发现一处违规扣0.5分，发生医院感染暴发事件该项不得分。

（三）服务水平（15分）

1.患者满意度（10分）

-通过问卷调查、现场访谈等方式收集患者满意度信息，患者满意度达到[X]%以上（8分）。每低1个百分点扣1分。

-对患者投诉和意见及时处理，反馈率达到100%（2分）。未及时处理或反馈率未达到要求酌情扣分。

2.服务态度（3分）

-医护人员服务热情、周到，使用文明用语，无服务态度投诉（2分）。出现一次服务态度投诉扣1分，扣完为止。

-积极主动为患者解决问题，提供便民措施（1分）。未提供便民措施或措施落实不到位酌情扣分。

3.沟通协调（2分）

-加强医患沟通，及时向患者及家属告知病情、治疗方案等信息，沟通记录完整（1分）。发现一次沟通不及时或记录不完整扣0.5分，扣完为止。

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