安联附加安康和顺（II）团体医疗保险产品说明书.pdf

安联附加安康和顺（II）团体医疗保险产品说明

在本产品说明中，“您”指投保人，“我们”指安联人寿保险有限公司。

一、产品基本特征

（一）投保范围

本附加合同的投保人和被保险人须符合以下条件：

1、被保险人

投保时年龄在六十五周岁（含）以下，能正常工作和生活的团体人员可作为主被保险人参保；

其六十五周岁（含）以下的配偶可以作为附属被保险人参保。主被保险人及其配偶可续保至

七十周岁；出生满三十天且健康出院、未满十八周岁（未参加工作的全职学生可放宽至二十

五周岁）且未婚的主被保险人子女可以作为附属被保险人参保。被保险人和附属被保险人以

下统称为被保险人。

2、投保人

中国大陆境内的企事业单位、机关以及院校等合法团体可作为投保人。

（二）保险期间

我们在同意承保并收取保险费后，自保险单或批注所载的保单生效日零时起承担本附加合同

的保险责任。

本附加合同的保险期间于保险单中载明，保险期间为一年，自保单生效日零时起，至满期日

零时止。

（三）交费方式

一次性交清

（四）保险费和基本保险金额

本附加合同的保险费和基本保险金额记载于主合同的保险单或批注中。

主合同有关保险费和基本保险金额的相关规定也适用于本附加合同。

（五）等待期

被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时，（1）住院费用医疗责任和（2）住院前

后门急诊费用医疗责任有三十日的等待期，（3）质子重离子医疗责任有九十日的等待期。因

遭受意外事故需要住院治疗的，不受等待期的限制。

（六）保险责任

在本附加合同保险期间内，我们将按照与您的约定承担下列相应的保险责任：

（1）住院费用医疗保险金

1

若被保险人因意外事故或在等待期满后因疾病住院治疗，我们就其产生的相关费用中超过

约定免赔额以上的部分，根据您所选择的保障计划（见条款附表），按约定的赔付比例给付

住院费用医疗保险金。

一般住院费用包括以下各项费用：

1)被保险人每日住院实际发生的住院床位费/重症监护室床位费（含加床费、护理费和膳食

费），但每日给付金额最高不超过附表中所选计划对应的每日给付限额；

2)诊疗费、检查检验费、治疗费、药品费、医生费、手术费、救护车费、透析费、注射费、

输血费、输氧费、化验费、输液费和材料费。

（2）住院前后门急诊费用医疗保险金

若被保险人因意外事故或在等待期满后因疾病住院治疗,我们就其自该次住院前七日起（含

住院当日）至出院后三十日止（含出院当日）因与该次住院相同的原因所进行的门急诊治疗

而产生的合理的门急诊费用超过约定免赔额以上的部分，根据您所选择的保障计划（见条款

附表），按约定的赔付比例给付住院前后门急诊费用医疗保险金。

当被保险人前述（1）、（2）两项保险金的累计给付金额合计达到住院费用医疗基本保险金额

时，本附加合同对该被保险人的此两项保险责任终止。

参加当地基本医疗保险的被保险人，我们将就符合本附加合同约定的合理医疗费用部分承担

保险责任。同时，被保险人在提交理赔申请前需通过当地基本医疗保险管理部门的费用结算。

没有参加当地基本医疗保险的被保险人，我们将就符合本附加合同约定的合理医疗费用部分

承担保险责任。

（3）质子重离子医疗保险金

若被保险人因意外事故或在等待期满后，按本附加合同对恶性肿瘤的定义和诊断标准经医院

相应的专科医生初次确诊为罹患恶性肿瘤，我们就其自该恶性肿瘤确诊之日起一年内，因该

恶性肿瘤在我们指定的医疗机构接受质子重离子放射治疗的，在给付限额内按被保险人实

际支出的合理且必要的质子重离子医疗费用按100%的赔付比例给付质子重离子医疗保险金：

包括床位费、护理费、膳食费、检查检验费、治疗费、医生费、药品费，但不包括化学疗法、

肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法和肿瘤靶向疗法所产生的医疗费用。

该项保险金的每年给付限额为50万，其中床位费的每日给付限额为2,000元。

若被保险人在恶性肿瘤确诊后一年内未进行质子重离子治疗的，则该项保险责任终止。

（七）补偿原则

我们给付的医疗保险金不超过被保险人实际发生的合理医疗费用总额扣除被保险人已从其

他途径（包括社会医疗保险、他人、工作单位、医疗保险机构、社会福利机构或其他商业

保险机构等）获得补偿后的余额。

（八）责任免除

因下列情形之一导致被保险人发生门急诊就医或住院的，我们对该被保险人不承担给付保

险金的责任：

（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2

（2）被