胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理医学.ppt

胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理

一、胎儿宫内窘迫的护理胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状，重要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。

病因病理胎儿窘迫的病因波及多方面，重要是：①母体原因：孕妇患有高血压、慢性肾炎、妊娠期高血压疾病、重度贫血、心脏病、肺心病、高热、吸烟、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调性收缩、缩宫素使用不妥、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破等；或者产妇长期仰卧位，镇静剂、麻醉剂使用不妥等；

病因病理②胎儿原因：胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形，如严重的先天性心血管病、母婴血型不合引起的胎儿溶血、胎儿贫血、胎儿宫内感染等；③脐带、胎盘原因：脐带原因有长度异常、缠绕、打结、扭转、狭窄、血肿、帆状附着；胎盘原因有植入异常、形状异常、发育障碍、循环障碍等。

病因病理胎儿窘迫的基本病生理变化是缺血缺氧引起的一系列变化。

临床体现

胎儿窘迫的重要体现为胎心音变化、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动消失。根据其临床体现，可以分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。急性胎儿窘迫多发生在分娩期，重要体现为胎心率加紧或减慢，宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出现频繁的晚期减速或可变减速；羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH值下降，出现酸中毒。

临床体现

慢性胎儿窘迫可致胎儿生长受限，多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重，重要体现为胎动减少或消失，NST基线平直，胎儿生长受限，胎盘功能减退，羊水胎粪污染等。羊水胎粪污染可分为3度：Ⅰ度为浅绿色；Ⅱ度为黄绿色并混浊；Ⅲ度为棕黄色，稠厚。

辅助检查1.胎盘功能检查出现胎儿窘迫的孕妇一般24分钟尿雌三醇值急骤减少30%～40%，或于妊娠末期持续多次测定在10mg/24h如下。2.胎心监测胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜3次/分，出现晚期减速、变异减速等。3.胎儿头皮血血气分析血气分析pH＜7.20。

治疗原则

急性胎儿窘迫者，积极寻找原因并予以及时纠正，如宫颈未完全扩张。胎儿窘迫状况不严重者，予以吸氧，嘱产妇左侧卧位，如胎心率变为正常，可继续观测；如宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面如下3cm者，应尽快助产经阴道娩出胎儿；如因缩宫素使宫缩过强导致胎心率减慢者，应立即停止使用。

治疗原则

继续观测，病情紧迫或经上述处理无效者，立即剖宫产结束分娩。慢性胎儿窘迫者，应根据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案。首先应指导孕妇采用左侧卧位，间断吸氧，积极治疗多种合并症或并发症，亲密监护病情变化。假如无法改善，则应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。

护理措施

1.一般护理：孕妇左侧卧位，间断吸氧。严密监测胎心变化，一般每15分钟听1次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化形态。为手术者作好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘平面如下3cm者，应尽快助产娩出胎儿，并做好新生儿急救和复苏的准备。2.心理护理：应当将真实状况告知他们，有助于减轻焦急，也可以帮他们面对现实。对于胎儿不幸死亡的孕产妇夫妇，因感情上受到强烈的创伤，护理人员应鼓励他们诉说悲伤，接纳其哭泣及抑郁的情绪，陪伴在旁提供支持及关怀。

二、新生儿窒息的护理新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的重要原因之一，也是出生后常见的一种紧急状况，必须积极急救，精心护理，以减少新生儿死亡率，防止远期后遗症。

病因病理胎儿窘迫；胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞，导致气体互换受阻；缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧致呼吸中枢受到损害；产妇在分娩过程中靠近胎儿娩出时使用麻醉剂、镇静剂，克制了呼吸中枢及早产、肺发育不良、呼吸道畸形等都可引起新生儿窒息。

病因病理窒息可致新生儿缺氧，引起原发性呼吸暂停、继发性呼吸暂停，低氧和呼吸性酸中毒可引起体内血液重新分布，保证心、脑、肾上腺等处的血液供应，当缺氧持续存在，可导致重度代谢性酸中毒，导致脑损伤。

临床体现根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息，以Apgar评分为其指标。1.轻度（青紫）窒息Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80～120次/分）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。假如急救治疗不及时，可转为重度窒息。

临床体现2.重度（苍白）窒息Apgar评分O～3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率＜80次/分且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。假