2025年临床检验精华脑脊液检测要点与技巧解析篇.doc

脑脊液检查

《考纲规定》

脑脊液检查

1.标本采集与处理

（1）脑脊液检查的适应证和禁忌证

理解

（2）标本采集与处理

掌握

2.理学检查

（1）颜色

掌握

（2）透明度

掌握

（3）凝固性

掌握

（4）比密

理解

3.显微镜检查

细胞计数与分类计数

掌握

4.化学与免疫学检查

（1）酸碱度

理解

（2）蛋白质

掌握

（3）葡萄糖

掌握

（4）氯化物

理解

（5）酶学

理解

（6）蛋白电泳

理解

（7）免疫球蛋白

理解

（8）其他检查

理解

5.病原生物学检查

（1）细菌学检查

理解

（2）寄生虫检查

理解

6.质量控制与临床应用

（1）质量控制

理解

（2）临床应用

掌握

脑脊液（CSF）是存在于脑室和蛛网膜下腔内的一种无色透明的液体，70%来自脑室脉络丛积极分泌和超滤所形成的液体，30%由大脑和脊髓细胞间隙所产生。生理状况下，正常成人脑脊液总量為120～180ml（平均150ml）。脑脊液具有重要的生理作用：①缓冲、减轻或消除外力对脑组织和脊髓的损伤。②调整颅内压。③供应中枢神经系统营养物质，并运走代謝产物。④调整神经系统碱贮量，维持脑脊液pH在7.31～7.34。⑤转运生物胺类物质，参与神经内分泌调整。

一、标本采集与处理

（一）脑脊液检查的适应证和禁忌证

脑脊液检查需要进行腰椎穿刺采集标本，必要時行小脑延髓池和脑室穿刺。脑脊液穿刺的時机与疾病有关，化脓性脑膜炎于发病后1～2天、病毒性脑膜炎于发病后3～5天、結核性脑膜炎于发病后1～3周、疱疹性脑膜炎于流行性感冒前驱症状期开始后5～7天穿刺采集标本。由于脑脊液标本采集有一定的创伤性，因此，临床应用中必须要严格掌握其适应证和禁忌证。

脑脊液检查的适应证和禁忌证

适应证

禁忌证

有脑膜刺激征者

颅内高压者

可疑颅内出血者、脑膜白血病和肿瘤颅内转移者

颅后窝占位性病变者

原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪者

处在休克、全身衰竭状态者

脱髓鞘疾病者

穿刺局部有化脓性感染者

中枢神经系统疾病椎管内給药治疗、麻醉和椎管造影者

（二）标本采集与处理

留取脑脊液标本于3个无菌试管中，每个试管1～2ml。

第一管作病原生物学检查；

第二管作化学和免疫学检查；

第三管作理学和细胞学检查。

标本采集后应立既送检，并于1h内检查完毕。

标本放置过久，可导致细胞破坏、葡萄糖等物质分解、细菌溶解等，影响检查成果；标本应尽量防止凝固或混入血液，若混入血液应注明，进行细胞计数是应做校正。

二、理学检查

（一）颜色

肉眼观测脑脊液颜色变化，分别以无色、乳白色、紅色、棕色或黑色、绿色等描述。正常脑脊液无色透明，新生儿胆紅素较多可呈黄色。

如表：脑脊液常見的颜色变化及临床意义

颜色

原因

临床意义

无色

正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型結核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒

紅色

出血

穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血

黄色

黄变症

出血、黄疸、淤滞和梗阻、黄色素、胡萝卜色素、黑色素、脂色素增高

乳白色

白细胞增高

脑膜炎球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎

淡绿色

脓性分泌物增多

铜绿假单胞菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜炎

褐色或黑色

色素增多

脑膜黑色素肉瘤，黑色素瘤

如表：脑脊液新鲜性出血与陈旧性出血的鉴别

项目

新鲜性出血

陈旧性出血

外观

浑浊

清晰、透明

易凝性

易凝

不易凝

离心后上清液

无色、透明

紅色、黄褐色或柠檬色

紅细胞形态

无变化

皱缩

上清液OB试验

多為阴性

阳性

白细胞

不增高

继发性或反应性增高

如表：脑脊液黄变症的原因及临床意义

黄变症

原因

临床意义

出血性

紅细胞破坏、胆紅素增長

陈旧性蛛网膜下腔出血或脑出血

黄疸性

胆紅素增高

黄疸性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、胆管梗阻、新生儿溶血症

淤滞性

紅细胞渗出，胆紅素增高

颅内静脉、脑脊液循环淤滞

梗阻性

蛋白质含量明显增高

髓外肿瘤所致的椎管梗阻

（二）透明度正常人CSF清晰透明

病理状态，透明度变化：细胞数量和细菌

1.出血（穿刺）微浑WBC＞300×106/L

2.炎症清晰透明或微浑病脑

毛玻璃样浑浊結脑

乳白色浑浊化脑

汇报方式：清晰透明、微浑、浑浊三级汇报

3.凝固性正常人CSF12～24小時后来不形成薄膜。病理状态，蛋白质＞10g/L，薄膜或凝块。

（三）比密

脑脊液比密為：腰椎穿刺1.006～1.008；

脑室穿刺1.002～1.004；

小脑延髓池穿刺1.004～1.008。

但凡脑脊液中的细胞数量增長和蛋白质含量增高的疾病，其比密均增高。常見于中枢神经系统感染、神经系统寄生虫病、脑血管病、脑肿瘤、脑出血、脑退行性