乳腺癌放射治疗b培训.ppt

1.早期乳癌保乳手术后±放疗研究;Lumpectomyplustamoxifenwithorwithoutirradiationinwomenage70orolderwithearlybreastcancer;

2.改良根治术后，T3病变或LN+≥4者，PMRT显著降低局部－区域复发率，提高生存率。照射靶区是胸壁和锁骨上，内乳淋巴结不需照射。

全乳腺切除术后内乳淋巴链照射随机分组10年结果（SFROTrial)

HughesKsetal.JCO2010;28(15S):507

中位随访期：10年

IMC-RT(+)组10年生存率62.57%；IMC-RT(-)组59.55%，P=0.8762

;（1）支持做PMRT的三个随机试验受到质疑：

1）腋窝淋巴结总数少（7，11）

2）LN+1-3组不做放疗者复发率明显高于其他大中心的报告：DBCG82b82c27%。

3）美国SEER1988-1995年间2648例T1,2N+1-3乳癌PMRT疗效分析。中位随访期8.1年。;（2）目前对策

1）多中心前瞻性随机分组研究：SUPREMO临床研究

2）寻找预测LRR的预后指标：ER,LVI，年龄和腋淋巴结转移为4个影响LRR的主要因素

CHENGSH,etal.IJROBP2006;64(5):1401-09

;3）分子生物学检测判定LRR高危病人;

亚型别;4.乳腺癌改良根治术后局部-区域复发的治疗

10-35%可手术乳腺癌病人疗后可发生孤立的LRR，目前尚无标准的治疗方法。局部治疗（手术切除±放疗）仍是主要的治疗手段，可使部分病人获得根治性疗效。辅助性全身治疗的疗效有待进一步证实。;Systemictherapyfortreatinglocoregionalrecurrenceinwomenwithbreastcancer;5.Ⅳ期乳腺癌原发灶手术切除或放疗能提高生存率;1.部分乳腺的短程治疗;部分乳腺的短程治疗;IntraoperativeXRT;乳腺APBI12年结果;中位随访期:3.5年（1.6-4.2）;Partialbreastintraoperativeradiotherapyforearlystagebreastcancerineldering:ResultsoftheMontprlliserphaseIItrail;部分乳腺照射和全乳照射的随机分组研究;;ASTRO对APBI共识声明（2009年）;Toth和Lappert于1991年首先提出保留皮肤全乳腺切除术（SSM）联合一期乳房重建（IBR）;Author;Node-positiveBreastCancerTreatedwithMastectomy:ImplicationsofImmediateReconstructiononLocoregionalRecurrenceandDistantMetastases;保留皮瓣全乳切除联合即刻自体组织乳房重建术安全性及满意度评估;乳房重建术对放射治疗提出的挑战;相关研究一;前哨淋巴结检测

;Delayed-ImmediateBreastReconstruction;

Reference;

Reference;乳房重建与放射治疗

（一）假体植入需作放射治疗者，应作即刻乳房重建：放疗引起组织改变，组织扩张往往不成功，可引起肋骨骨折及其他损伤。

（二）自体组织重建乳房时，放疗可在重建前或重建后进行。

（三）放疗对重建乳房的影响

1.假体植入：放疗副作用为纤维化、假体固定、美容效果差。放疗后6个月出现，随时间延长而加重。

2.自体组织重建：放疗副作用较假体植入者轻。;MASTECTOMYWITHIMMEDIATEEXPANDER-IMPLANTRECONSTRUCTION,ADJUVANTCHEMOTHERAPY,ANDRADIATIONFORSTAGEII–IIIBREASTCANCER

JEANL.WRIGHT,M.D.,*PETERG.CORDEIRO,M.D.,yLEAHBEN-PORAT,M.S.,zKIMBERLYJ.VAN;1996年5月—2003年12月：1346IBC用TE；其中104例要做PMRT，全部病人均做了化疗及内分泌治疗。

放疗靶区：胸壁切线野3D-CRT＋0.5cm填充