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甲方：XXX

乙方：XXX

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2024年疾病医疗费用分担协议

本合同目录一览

1.协议双方基本信息

1.1双方名称

1.2法定代表人

1.3联系方式

1.4注册地址

2.协议背景和目的

2.1协议背景

2.2协议目的

3.医疗费用分担范围

3.1医疗费用分担项目

3.2分担比例

3.3分担方式

4.医疗费用报销流程

4.1报销申请

4.2申报材料

4.3报销审核

4.4报销结算

5.医疗费用支付方式

5.1支付期限

5.2支付方式

5.3支付凭证

6.保险理赔事项

6.1保险理赔范围

6.2保险理赔流程

6.3保险理赔材料

7.医疗费用统计和报告

7.1统计内容

7.2报告时间

7.3报告方式

8.违约责任

8.1违约情形

8.2违约责任承担

9.争议解决

9.1争议解决方式

9.2争议解决机构

10.合同生效和终止

10.1合同生效条件

10.2合同终止条件

11.合同变更和解除

11.1变更程序

11.2解除条件

12.通知和送达

12.1通知方式

12.2送达地址

13.其他约定

13.1保密条款

13.2不可抗力

13.3合同附件

14.合同签署及生效日期

第一部分：合同如下：

1.协议双方基本信息

1.1双方名称

（1）甲方：医疗保险公司

（2）乙方：企业

1.2法定代表人

（1）甲方法定代表人：

（2）乙方法定代表人：

1.3联系方式

1.4注册地址

（1）甲方注册地址：省市区路号

（2）乙方注册地址：省市区路号

2.协议背景和目的

2.1协议背景

（1）甲方为一家专业医疗保险公司，致力于为各类客户提供优质的医疗保险服务。

（2）乙方为一家知名企业，关注员工福利，提高员工健康水平。

2.2协议目的

（1）甲方根据乙方的需求，为其员工提供相应的医疗保险服务。

（2）乙方通过购买医疗保险，降低员工因病带来的经济负担，提高员工福利待遇。

3.医疗费用分担范围

3.1医疗费用分担项目

（1）门诊费用

（2）住院费用

（3）手术费用

（4）药品费用

（5）检查费用

3.2分担比例

（1）甲方承担80%的费用，乙方承担20%的费用。

（2）乙方应按照协议规定，及时缴纳自付部分的费用。

3.3分担方式

（1）甲方按照乙方的员工人数和保险金额，制定相应的保险方案。

（2）乙方应按照甲方的要求，及时提供员工名单及相关信息。

4.医疗费用报销流程

4.1报销申请

（1）员工发生医疗费用后，应向乙方提交报销申请。

（2）乙方在收到申请后，应在3个工作日内审核完毕。

4.2申报材料

（1）身份证复印件

（2）医疗费用发票

（3）病历资料

（4）其他相关证明材料

4.3报销审核

（1）乙方对申报材料进行审核，确保符合协议要求。

（2）审核通过后，将报销材料提交甲方。

4.4报销结算

（1）甲方在收到报销材料后，应在5个工作日内完成报销结算。

（2）报销款项直接支付至乙方指定账户。

5.医疗费用支付方式

5.1支付期限

（1）乙方应在每月5日前，将上月发生的医疗费用支付给甲方。

5.2支付方式

（1）银行转账

（2）支票

5.3支付凭证

（1）乙方应保留支付凭证，并按期向甲方提供。

6.保险理赔事项

6.1保险理赔范围

（1）协议范围内的医疗费用

（2）意外伤害保险理赔

6.2保险理赔流程

（1）员工发生保险事故后，应立即通知乙方。

（2）乙方在接到通知后，应在3个工作日内向甲方提交理赔申请。

6.3保险理赔材料

（1）保险合同

（2）事故证明材料

（3）医疗费用发票

（4）其他相关证明材料

8.违约责任

8.1违约情形

（1）乙方未按照协议规定缴纳医疗费用。

（2）甲方未按照协议规定支付医疗费用。

（3）任何一方未按照协议规定履行通知义务。

（4）任何一方违反保密条款。

（5）任何一方违反不可抗力条款。

8.2违约责任承担

（1）乙方未按时缴纳医疗费用的，应向甲方支付滞纳金，滞纳金比例为每日千分之五。

（2）甲方未按时支付医疗费用的，应向乙方支付违约金，违约金比例为每日千分之五。

（3）任何一方违反通知义务，导致对方遭受损失的，应承担相应的赔偿责任。

（4）违反保密条款的，应立即停止泄露，并承担相应的法律责任。

（5）因不可抗力导致协议无法履行的，双方互不承担责任。

9.争议解决

9.1争议解决方式

（1）双方应友好协商解决争议。

（2）协商不成的，可提交协议约定的争议解决机构。

9.2争议解决机构

（1）省市区仲裁委员