妊娠期高血压患者的麻醉管理-.ppt

妊娠期高血压患者的麻醉

管理

病例一

患者，女性，28岁，妊娠36周，术前诊断重度妊高征，术前相

关检查仅有心电图、血常规和凝血四项，检查未见明显异常，欲急

诊行剖宫产。入室后，听诊双肺未闻及明显啰音，入室血压为180

／120mmHg，SPO290％，全身浮肿。行腰硬联合麻醉，术中平

面控制在T8水平，此时SPO297％。

在婴儿取出后，吸纯氧状态下SPO283％～86％，测平面在T8

水平，患者诉胸闷气憋，听诊双肺可闻及散在的湿罗音，给予速尿

20mg静推，地塞米松10mg静推。

患者症状好转SPO2上升到91％，但不能脱氧，脱氧SPO2又

下降到80％，术中共进液体2000ml(500ml万汶，1500ml平衡盐液)，

术毕后送ICU观察。

病例二

•患者，女性，18岁，妊娠38周，术前诊断重度妊高征，术前相关检查

仅有心电图、血常规和凝血四项，检查结果提示血小板53×109，凝血四项

全套延长，APTT延长12s，欲急诊行剖宫产。

•入室后，听诊双肺未闻及明显罗音，入室血压为150／120mmHg，

SPO296％，全身浮肿，按压后出现小坑。拟在气管插管全身麻醉下行手术，

由术者消好毒，铺好单子后，快速给予得普利麻80mg，同时产科医师在局

麻下切皮，待婴儿取出后给予顺式阿曲库铵20mg，舒芬太尼20ug，行气管

插管。术中生命体征平稳，术后送ICU观察，术中共进液体1500ml(500ml万

汶，1000ml平衡盐液)。第二天患者在ICU出现急性肺水肿，心衰。

“妊高症”——产科麻醉所不能回避的“钢锯

岭战役”

01妊高症与先兆子痫02病理生理机制

03麻醉的相关问题042016年ASA产科麻醉指南

1妊娠期高血压

定义与分类

妊娠期高血压定义

妊娠期高血压分类

•妊娠期高血压临床临表床现表现

•子痫前期BP•≥≥114400//9900mmmmHHgg，，孕妊2娠0周期以首后次出出现现；，尿

临床表现

蛋白并（于+）产或后≥123周00恢mg复/2正4h常；；患尿者蛋可白伴有上

轻度，尿蛋白（）或

腹BP部≥（不16—适0）/、11，头0m患痛m者等H可症g伴状有。上腹部+不+适或≥

重度2g/2血4h小；板血减肌少酐，＞产10后6方μm可o确l/L诊，。血小板＜

•子痫子1以0痫溶0×前血1期、09孕肝/L妇酶；抽升微搐高血不和管能血病用小性其板溶他减血原少；因为血解特清释点A，LT是

妊娠期高血压疾病的严重并发症。多数发生

综合征和高A血S压T升孕高妇；妊持娠续性周头以痛前或无其尿它蛋脑白神，经若或出视现

•HELLP在产前。可分为完20全性和部分性。其临床表

觉尿障蛋碍白；尿持蛋续白性（上）腹或不适。；高血

•慢性高血压并发子痫前期现多样，典型的临+床表≥现3为00乏m力g/2、4h右上腹疼

压孕妇20周前突然，尿孕蛋前白或增孕加，周血以压前进或一孕步

•妊娠合并慢性高血压痛BP及≥恶14心0/呕90吐mm，H体g重骤增，脉压20增宽，但少

升高或血小板＜×。

数20患周者首高次血诊压断、高蛋1血0白0压尿并1临持09床续/L表到现产不后典12型周。后。

2妊娠期高血压

病理生理机制

基本病理变化：全身小动脉的痉挛

全

身外周阻力增加

小高血压

动